康樂及文化事務署葵涌及青衣區文藝協進會合辦葵青區議會贊助第.docVIP

康樂及文化事務署 葵涌及青衣區文藝協進會 合辦 葵青區議會 贊助 第二十九屆葵青區舞蹈比賽 【報名表格】 組別： 4041 8109 幼童組 4041 8110 少年組 4041 8111 青年組 4041 8112 成年組  請在適當的方格內加「 」 團體名稱： 團體地址： 領隊姓名 必需年滿18歲或以上 ： 性別：男 / 女 出生日期： 年 月 日 身分證明文件號碼： 電郵地址： 聯絡電話*: 日 公司/學校 夜 *大會有需要時會於非辦公時間致電聯絡 傳真號碼： 日後聯絡方法： 郵寄 傳真 電郵 請在適當的方格內加「 」 如隊員於活動時遇上緊急事故，請致電 聯絡電話 與 姓名 必需年滿18歲或以上 聯絡。 參賽舞蹈名稱: 項目: 中國舞 西方舞 東方舞 現代舞 兒童舞 比賽音樂需時: 分 秒 不超過5分鐘為限 國家/民族: 如適用，請註明 參賽隊員資料：報名及出場隊員不得少於6人；如隊員超過10人，可自行影印表格填寫。 *請在適當的方格內加「 」 隊員編號 姓名 需與身份證/出世紙相同 出生年份 性別 身分證明文件號碼 例如:身份證、出生證明書、護照等 職業* 學生 在職 主婦 退休 其他 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 參賽隊伍聲明 由領隊填寫 - 本人聲明： 由本人帶領的參賽隊伍符合大會所訂的參賽資格和報名表格內所填的資料全部屬實。本人明白，若有虛報資料，將會被即時取消所有參加資格，所得成績亦告作廢，所繳費用概不發還。 本隊未滿十八歲的參賽隊員已獲其家長或監護人同意參加比賽。 本人代表本隊伍聲明願意遵守大會及場地規則進行比賽，並聽從大會及裁判的指示。 本隊各隊員健康及體能良好，適宜參加上述比賽。如果有隊員因他／她的疏忽或健康或體能欠佳，而引致於參加這項比賽時傷亡，合辦機構則無須負責。 領隊簽署： 團體/學校蓋印： 日期： 備註： 遞交報名表格後，有關參賽者的人選不能更改，包括更改隊員或填補空缺。 以學校名義報名需蓋上該校印鑑方為有效。 你提供的資料，只作康樂及文化事務署舉辦的康體活動報名事宜、統計、日後聯絡及活動意見調查之用，亦只限獲本署授權人員方可查閱有關資料作前述目的之用。 請清楚填寫以下資料，以免郵誤，如已填寫傳真號碼或電郵地址，則無須再填上郵遞地址。 姓名： 姓名： 地址/傳真/電郵： 地址/傳真/電郵： 本辦事處專用 編號: 正選 候補 領隊資料 音樂帶