使用申込書(word)-新潟ユニゾンプラザ.docVIP

新潟ユニゾンプラザ使用申込書 平成　　　年　　　月　　　日　 　新潟ユニゾンプラザ指定管理者 　社会福祉法人新潟県社会福祉協議会 　　会長　　竹　内　希　六　 様 〒　　　　－ 住所　 フリガナ 氏名　 電話　　　　－　　　－　　　　ＦＡＸ　　　　－　　　－ E－mail　 担当者　 　下記のとおり使用したいので申し込みます。 　なお、使用に際しては、新潟ユニゾンプラザ管理規程及びこれに基づく定めに従います。 記 催物、研修等の名称 主な内容 □??????????????　□講演会　□発表会??????　□映写会　□研修会?????　□会議 □試験□説明会　□各種イベント　□その他 免除申請 □する □しない 利用料金の減額免除の認定を受けた法人または団体 催物等の案内 ユニゾンプラザホームページ「イベント情報」欄に掲載を希望　　□する　　□しない 使用年月日 　　年　　月　　日（　） 　　年　　月　　日（　） 　　年　　月　　日（　） 使用時間 準備　　：　　 ～ 　　： 本番　　：　　 ～ 　　：　　　 準備　　：　　 ～ 　　： 本番　　：　　 ～ 　　：　　　 準備　　：　　 ～ 　　： 本番　　：　　 ～ 　　： 多目的ホール入場料 □無料 □有料（1人最高　　　　円） □無料 □有料（1人最高　　　　円） □無料 □有料（1人最高　　　　円） 施設区分 定員 使用人数 午前 午後 夜間 使用人数 午前 午後 夜間 使用人数 午前 午後 夜間 準備?練習 － 本番 448 楽屋１ － 楽屋２ － 会議室?研修室等 大研修室 198 大会議室 120 中研修室 80 特別会議室 60 小研修室１ 30 小研修室２ 40 小研修室３ 36 小研修室４ 24 介護実習室 － 調理実習室 － 講師控室 － 応接室 － 和室 － 県民サロン － 屋内イベント広場 － 屋外イベント広場 － 注１　多目的ホール及び会議室、研修室等の施設については、使用する時間帯の欄に○印を記入してください。 　　２　ユニゾンプラザホームページ「イベント情報」欄に掲載を希望する方は、別紙申請書を提出してください。 新潟ユニゾンプラザ管理事務室　ＴＥＬ　０２５－２８１－５５１１ 〒950-0994 新潟市中央区上所2丁目2番2号　ＦＡＸ　０２５－２８１－５５１２ 会議室?研修室等設備使用明細表 使用施設：大研修室 設　備　名 午前 午後 夜間 料金に含まれる設備等 ?スクリーン（壁据付） ?ホワイトボード （壁据付、移動式各１台） ?演台 ?拡声装置 （有線???、卓上????????各１本） 映　写 ビデオプロジェクター （?????????、DVD??????、持込?????1台、?????を含む） ＯＨＣ（??????????????を含む） ＯＨＰ 可搬式スクリーン（２台目以降） 音　響 有線マイク（２本目以降） ワイヤレスマイク 合わせて４波まで ピンマイク 卓上マイクスタンド ロングマイクスタンド 移動式拡声装置（????内蔵???????有線???、卓上????????各１本を含む） その他 電源使用の持込み機器（?????????、?????、CD??????等） 無料 移動式ホワイトボード（２台目以降） 使用施設：大会議室 設　備　名 午前 午後 夜間 料金に含まれる設備等 ?スクリーン（壁据付） ?ホワイトボード （壁据付、移動式各１台） ?演台 ?拡声装置 （有線???、卓上????????各１本） 映　写 ビデオプロジェクター （?????????、DVD??????、持込?????1台、?????を含む） ＯＨＣ（??????????????を含む） ＯＨＰ 可搬式スクリーン（２台目以降） 音　響 有線マイク（２本目以降） ワイヤレスマイク 合わせて４波まで ピンマイク 卓上マイクスタンド ロングマイクスタンド 移動式拡声装置（????内蔵???????有線???、卓上????????各１本を含む） その他 電源使用の持込み機器（?????????、?????、CD??????等） 無料 移動式ホワイトボード（２台目以降） 使用施設：中研修室 設　備　名 午前 午後 夜間 料金に含まれる設備等 ?スクリーン（天吊） ?ホワイトボード （壁据付、移動式各１台） ?演台 ?拡声装置 （有線???、卓上????????各１本） 映　写 ビデオプロジェクター （?????????、DVD??????、持込?????1台、?????を含む） ＯＨＣ（??????????????を含む） ＯＨＰ 可搬式スクリーン（２台目以降） 音　響 有線マイク（２本目以降） ワイヤレスマイク 合わせて２波まで ピンマイ