流产的护理_讲课版讲解.pptVIP

临床表现 停经 阴道流血 腹痛 根据流产发生的时间不同，症状不一样。 早期流产—先有阴道流血，再有腹痛 晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血 先兆流产 症状：停经后少量阴道流 血，后伴轻微下腹痛或腰背 痛。 先兆流产： 卧床休息，减少刺激，禁止性生活 注意观察孕妇的情绪反应，增强其保胎的信心 随时评估孕妇的病情变化，注意观察腹痛、阴道流血情况 保持大便通畅。 妊娠16周前应用保胎药（黄体酮、HCG等）、妊娠16周~ 20周前应用硫酸镁（首选）抑制宫缩、孕20周后应用盐酸利托君（安宝）硫酸镁 B超检查 难免流产 症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液 妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫:大小与停经周 相或略小 不全流产 症状：子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口 子宫小于停经周数 完全流产 症状：阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小 难免流产 稽留流产 定义：胚胎或胎儿死亡， 滞留在宫腔内尚未自然排 出。 早孕反应消失，子宫不见 增大，反而缩小,妊娠中 期，胎动消失。 稽留流产的处理原则 术前排除凝血功能障碍 子宫小于12孕周，清宫术 轻柔操作，谨防子宫穿孔 子宫大于12孕周，引产 习惯性流产 定义：自然流产连续发生3次或以上者。 复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发 生在同一个月份。 习惯性流产处理原则 孕前遗传咨询 黄体功能不足给以黄体酮或hCG 宫颈内口松弛： 孕前—宫颈内口修补术 孕后—孕12 ~18周行宫颈内口环扎术 免疫治疗：原因不明的习惯性流产 流产感染 原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时 间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染 查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛 妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块 流产感染 原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物 阴道流血不多，控制感染后再刮宫 阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫 妊娠不能再继续者： 做好终止妊娠准备（静脉通道、检验等） 监测生命体征 观察腹痛及流血情况，预防休克 纠正凝血功能 预防感染： 监测体温、血象 观察阴道流血、分泌物性质、气味 会阴部护理 严格执行无菌操作，发现感染征象应及时报告医生，并按医嘱进行抗感染处理。 健康教育: 注意休息，避免受凉，加强营养。 禁性生活、盆浴一个月，可淋浴，避孕半年。一个月后门诊复诊，若阴道流血超过10天或有下腹痛，应及时就诊。 心理护理 下次妊娠前的准备 病例介绍： 45床，杨楚珠，女，28岁，末次月经日期：2015-06-12，停经3+月，阴道流血伴下腹不适3小时，收入院。 妇检：外阴血污宫口闭，未见组织物堵塞，无活动性出血。 入院后予以黄体酮保胎治疗2天，2015-9-16 B超示：中孕，宫内妊娠，胎儿存活，胎盘低置状态（边缘型），前壁上段羊膜囊与肌层间液性暗区，考虑羊膜下血肿，予以硫酸镁治疗。 用法 首次剂量: 25%硫酸镁20ml加入5%GS100ml ，30min内静脉滴注(冲击疗法) 再用25%硫酸镁30~60ml加5%GS500ml缓慢滴入 作用机制 药物的作用：抑压宫缩达到保胎目的。直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩；避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收缩发生错位而出血；改善子宫胎盘血流量。 不良反应：头晕、恶心、呕吐、口干、出汗、面色潮红、感觉浑身发热、乏力、呼吸困难、心跳加快等 ，严禁自行调节液速 习惯性流产是指： A. 流产2次以上 B. 自然流产3次以上 C. 人工流产3次以上 D. 自然流产连续发生3次以上 E. 反复流产 练 习 练 习 先兆流产与难免流产的主要鉴别点： A. 早孕反应是否存在 B. 出血时间长短 C. 出血量的多少 D. 小腹痛的程度 E. 宫颈扩张与否 谢谢聆听！ 练 习 对稽留流产的孕妇处理不妥的一项是： A、凝血功能检查 B、备血 C、输液准备 D、遵医嘱给己烯雌酚 E、安胎 不全流产的治疗原则为： A、防止流产 B、尽快清除宫内残留组织 C、控制出血 D、防止感染 E、防止并发症 练 习 *