培训课件-休克的药物治疗.pptVIP

第六节 临床常见休克的药物治疗 一、感染性休克 1、充分补充血容量 2、纠正酸中毒 3、血管活性药物的应用 4、糖皮质激素治疗 5、DIC的治疗（肝素治疗） 二、低血容量性休克 ?低血容量性休克的治疗包括治疗原发病和纠正休克两个方面： 出血性休克应根据出血原因对症处理。低血容量性休克的药物治疗首要措施是迅速补充血容量，因而短期内快速输入生理盐水、右旋糖酐、全血或血浆、清蛋白以维持有效回心血量，在补充血容量的同时给予止血药物并迅速止血或防止继续失液；补足血容量后血压仍低时，可用升压药物如多巴胺，药物止血或纠正失液无效时应在补充血容量的同时尽快手术治疗；补充电解质、维生素。 三、心源性休克 病因治疗 全身或冠状动脉局部溶纤维治疗 急性冠状动脉旁路手术 急性心瓣膜置换术 急性室间隔穿孔修补术 对症治疗 动脉平均压维持在9.33~10.7kPa 70~80mmHg 心率90~100次/分 左室充盈压（LVFP）2.67KPa 20mmHg ,心脏做功降低 四、神经源性休克 去除神经刺激因素，并给予皮下或或肌内注射肾上腺素以纠治血管扩张，同时迅速补充血容量，应用肾上腺皮质激素，并维持正常的血压水平。 用药原则 立即应用肾上腺素，迅速补充有效血容量，应用右旋糖酐；病情较重者可应用地塞米松；收缩压低于10.7KP a 80mmHg 时应用多巴胺或间羟胺；酌情使用止痛药物。 五、过敏性休克的治疗 确定并消除致敏因素 基础生命支持 肾上腺素0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3~0.5ml,紧接着做静脉注射0.1~0.2ml，继以5%葡萄糖溶液250ml+肾上腺素1mg 4mg/min 滴注，维持静脉给药畅通。 糖皮质激素 静脉注射地塞米松10~20mg，琥珀酸氢化可的松200~400mg，每6小时重复一次。 血管活性药物 常选用去甲肾上腺素，多巴胺或间羟胺 解除气道痉挛药物 应用氨茶碱首次静脉负荷量是30min输注5~6mg/kg,随后按0.3~0.9mg/ kg ?h 持续静脉滴注 休克的中医治疗 休克，属于中医“厥证”“脱证”范畴。早期轻度休克多属于“厥证”，严重休克则多归于“脱证”。 病因：本病的病因可以归纳为以下两个方面： 1．阴血亏耗 久病真阴亏耗，或因亡血、大汗、呕吐、过泻、房劳过度等原因而致阴血大伤，脏腑失于濡养；或外感六 淫之邪，入里化热，热毒炽盛，耗伤阴液。阳无阴不生，阴损必及阳，致使阴亏阳损。阳气失于温煦而致厥证，严重者阳气无所依附，虚阳外越而致脱证。 2．阳气衰微 久病或暴病伤阳耗气而致阳气大衰，或阴损及阳，阳气虚亏不能温煦而致厥证。若阳气衰微，阳不附阴而脱，则致脱证。另外，饮食不节，情志内伤 ，体虚劳倦等因素也可引起厥脱之证。 病机：厥证的基本病机是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接所致。病情进一步发展或失治误治，致使元气耗散，阴阳虚损，不能相互维系，终至阴阳离决，则为脱证的基本病机。《类证治裁·脱证》指出：“生命以阴阳为枢纽，阴在内，阳之守；阳在外，阴之使。阴阳互根，互抱不脱，素问所谓阴平阳秘，精神乃治也”；并指出脱证：“总由阴阳枢纽不固”。可见休克早期为阴阳气衰为主，晚期则元气耗竭，亡阴亡阳。本病病位主要在心，可涉及肝、肾、肺、脾等脏。 中医诊断 （1）厥证：证候：四肢厥冷，面色、皮肤苍白，口唇、甲床略青紫，汗出，神情淡漠，甚则精神恍惚，或烦躁不安，舌淡或暗，脉数而沉细无力。  （2）脱证：①阳脱：证候：神昏口开，鼻鼾息微，手撒肢厥，冷汗淋漓、面色苍白，二便自遗，口唇青紫，舌淡脉微。②阴脱：证候：神昏不语，面红身热，口渴唇燥，皮肤干皱，两目凹陷。舌质红干而少苔，脉虚细或细数。 辨证分型治疗 （1）厥证： 治法：益气温阳、化瘀通络。 方药：当归四逆汤加味。药用人参、当归、桂枝、白芍、甘草、大枣，丹参、赤芍、麦冬。方中人参大补元气；麦冬滋养心阴；当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合而补血虚；桂枝辛甘而温，温经散寒；甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍归血，又助桂枝通阳；丹参、赤芍活血通脉。诸药相合，以达益气养阴生血、温阳化瘀通络之功，临证应用时，应注意与不同病因相结合施治。汗出不止者，加龙骨、牡蛎涩而敛汗，四肢厥冷者，加附子回阳救逆。 脱证：①阳脱：治则：回阳救逆。 方药：人参四逆汤加味。用人参、附子、干姜、炙甘草、肉桂。 方中人参温阳益气固脱；附子、肉桂补益先天命门真火，通行十二经；干姜助附、桂升发阳气；炙甘草既可解附子之毒，又能缓姜、桂辛烈之性。诸药合用，共达回阳救逆之功。浮阳上越，面红者，加用生龙骨、牡蛎以收敛浮阳；目陷色黑者，加山萸肉、五味子以益肾纳气；冷汗不止者，加麦冬、五味子、龙骨、牡蛎益气敛阴止汗。 ②阴脱 治法：益气养阴固脱。方药：固阴煎加