培训课件-肺栓塞的诊断与治疗金.ppt

急性PTE的治疗——抗凝 抗凝治疗 抗凝药物：普通肝素、低分子肝素、华法林 肝素推荐用法： 静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注， 继以18IU/kg/h持续静滴； 皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h。 使用肝素的时机 疑诊PTE时，即开始使用 UK或SK治疗结束后，APTT达正常上限的2倍时加用 rtPA溶栓者，可否与肝素共同使用未作要求。 急性PTE的治疗——抗凝 肝素的监测指标：APTT，有效血浆肝素水平0.2～0.4IU/ml 肝素的调整方法 APTT 初始剂量及调整剂量 APTT测定时间（h） 测基础APTT 见前 4-6 APTT 35s（ 1.2） 80IU/kg静注,增加4IU/kg/h静滴 6 APTT35~45s 1.2-1.5 40IU/kg静注,增加2IU/kg/h静滴 6 APTT46~70s 1.5-2.3 无需调整剂量 6 APTT71~90s 2.3-3.0 减少静滴剂量2IU/kg/h 6 APTT 90s 3.0 停药1h，减少静滴剂量3IU/kg/h 6 肝素的副反应：出血，HIT（血小板减少症） 急性PTE的治疗——抗凝 抗凝治疗 低分子肝素推荐用法： 根据体重给药，皮下注射，1～2次/日。 不同低分子肝素剂量不同。 名称 使用方法 alteparin钠 200 anti-Xa IU/kg皮下注射，1次/日，单次 18000 IU enoxaparin钠 1mg/kg 皮下注射，1次/12h （克赛） 1.5mg/kg皮下注射,1次/日, 单次 180mg nadroparin钙 86 anti-Xa IU/kg皮下注射，1次/12h 速避凝 171 anti-Xa IU/kg皮下注射，1次/日，单次 17100 IU tinzaparin钠 175 anti-Xa IU/kg皮下注射，1次/日 急性PTE的治疗——抗凝 重组水蛭素和其它小分子血栓抑制剂 华法林： 使用方法：低分子肝素开始应用的第1~3天加用 肝素达有效治疗水平后加用 初始剂量3~5mg/d，依INR调节 与肝素/低分子肝素重叠至少4~5d INR连续二天达2后停用。 监测方法：PT、INR 持续应用时间：视致栓原因。通常＞3～6个月 禁忌证及并发症 急性PTE的治疗 肺动脉血栓切除术 — 适应证及标准。 手术死亡率高。 介入治疗：经肺动脉导管碎解和抽吸血栓 主要适用于溶栓治疗禁忌证者 腔静脉滤器 - 近端DVT而抗凝禁忌或有出血并发症 - 充分抗凝后仍反复发生PTE - 近端高危血栓溶栓治疗前 - 伴有肺动脉高压的慢性反复性PTE - 行肺动脉血栓及内膜剥脱术的病例 慢性栓塞性肺动脉高压的治疗 肺动脉血栓切除及内膜剥脱术 介入治疗：待评价 口服华法林 置入腔静脉滤器 使用血管扩张剂 心力衰竭的治疗 DVT-PTE的预防 机械预防措施 加压弹力袜 间歇序贯充气泵 腔静脉滤器 药物预防措施 小剂量肝素皮下注射、低分子肝素、华法林 对重点高危人群制订相应的预防方案。 目前临床诊治中存在的问题 对高危人群无预防意识，无诊断意识 诊断程序不合理 对DVT诊治意识不强 肺血栓栓塞症漏诊与过诊并存 辅助检查不达要求 普通肝素应用不规范，缺乏反馈调节 低分子肝素不按体重用药 凡诊断肺血栓栓塞症者即予溶栓 ——亟需加以规范 -国外DVT-PTE诊疗指南制订情况- American Thoracic Society. The diagnostic approach to acute venous thromboembolism. Am J Respir Crit Care Med, 1999, 160:1043-1066. European Society of Cardiology. Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J, 2000, 21: 1301-1336 ACCP Consensus Committee on Pulmonary Embolism. Opinions regarding the diagnosis and management of venous thromboembolic disease. Chest, 1996, 109: 233-237 -国外DVT-PTE诊疗指南制订情况- ACCP Consensus Committee on Pulmonary Embolism. Opinions regarding the diagnosis and management of venous thromb