培训课件-儿童肺炎支原体肺.pptVIP

谢谢！！ 难治性肺炎支原体肺炎 难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）：尚无明确的定义，目前普遍接受的是指MPP经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，临床征象加重、仍持续发热、肺部影像学加重者，可考虑为RMPP。 RMPP年长儿多见，病情较重，发热时间及住院时间长，常表现为持续发热、剧烈咳嗽、呼吸困难等，胸部影像学进行性加重，表现为肺部病灶范围扩大、密度增高、胸腔积液，甚至有坏死性肺炎和肺脓肿。 目前SMPP诊断尚无明确标准。常定义为MP感 染的重症肺炎，也有选取临床持续发热不退，呼吸道症状、体征及肺部影像进行性加重作为标准协，我国2006年儿童CAP管理指南 试行 中规定了MP免疫学检测标准：持续高滴度MP-IgM 1：160 或恢复期抗体滴度较急性期4倍或以上变化可诊 断。 目前我国对于重症及难治性MPP较常采用红霉 素、阿奇霉素序贯疗法，即红霉素静滴3～7 d，口服阿奇霉素3 d，停用4 d，7 d为一个疗程，重症患者可以重复此方案4—8次 一、重症支原体肺炎的诊断： 在一般支原体肺炎临床表现（高热、顽固剧烈咳嗽，肺部体征少）基础上若有以下之一表现可诊断为重症支原体肺炎：（1）坏死性肺炎表现；（2）肺大叶实变伴中至大量胸腔积液；（3）影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍；（4）合并闭塞性支气管炎；（5）合并全身炎症反应综合征；（6）起病急、症状重、肺大叶实变，对单一大环内酯类抗生素治疗反应不佳。 二、难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的定义： RMPP目前尚无确切定义。 日本学者提出的RMPP的定义：应用大环内酯类抗生素1周或以上，患儿仍表现发热，临床症状和影像学表现继续加重。 国内学者达成的共识：① 大环内酯类抗生素治疗效果不佳 正规应用大环内酯类抗生素1周左右，患儿病情仍未见好转 ；② 患儿合并肺外多系统并发症，病情重 除严重肺部病变外还伴肺外多系统损害 ；③ 病程较长 一般可 3～4周 ，甚至迁延不愈，而且其中相当一部分是重症支原体肺炎。 * 概述 肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia,MP）是儿童社区获得性肺炎（CAP）的重要病原之一，肺炎支原体肺炎（MPP）占住院儿童CAP10%~40%，是儿科医师广泛关注的临床问题。 病原 MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性，难以用光学显微镜观察，电镜下观察由3层膜结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为胆固醇的脂质成分。 MP直径为2~5um，是最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。 发病机制 MP感染致病机制复杂，可能与以下因素有关： （1）MP侵入呼吸道后，借滑行运动定位于纤毛之间，通过粘附细胞器上的PI粘附素等粘附于上皮细胞表面，抵抗粘膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬； 发病机制 （2）MP粘附于宿主细胞后其合成的过氧化氢可引起上皮细胞的氧化应激反应，并分泌社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征毒素等对呼吸道上皮造成损伤； （3）MP感染除引起呼吸系统症状外，同时也能引起其他系统的表现，提示免疫因素包括固有免疫及适应性免疫的多个环节在MP感染的致病中起重要的作用。 流行病学 MP是儿童急性呼吸道感染的重要病原体，广泛存在于全球范围，从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。 经飞沫和直接接触传播，潜伏期1~3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。 每年3~7年出现地区周期性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍。 流行病学 MP感染可发生在任何季节，不同地区的流行季节有差异，我国北方地区秋冬季多见，南方地区则是夏秋季节高发。苏州和杭州地区的研究均发现，MP检出率与月平均温度呈正相关，与其他气象因素关系不大。 MPP好发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童MPP的报道有增多。 临床表现 1.呼吸系统表现 起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现。中高度发热多见，也可低热或无热。 病初大多呈阵发性干咳，少数有粘痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长。 临床表现 多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿罗音出现相对较晚，可有肺部实变体征。 MPP重症病例可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等。 临床表现 2.其他系统表现 大约25%的MPP患儿有其他系统表现，包括皮肤、粘膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等。常发生在起病2d至数周，也有一些患儿肺外表现明显而呼吸道症状轻微。 皮肤、粘膜损伤常见，皮肤受累的程度不一、表现多样，斑丘疹多见，重者表现为斯-琼综合征； 临床表