培训课件-怎样开展好无痛分娩.pptVIP

镇痛时机：过去的做法 原则上进入活跃期开始镇痛 经产妇可适当提前 宫口开大者根据产程情况调整给药 镇痛时机:美国妇产科学院 “分娩造成了大多数产妇剧烈的疼痛，在我们医生的眼皮底下让产妇经历如此剧烈的疼痛而不给予已经被证实安全有效的镇痛治疗是不人道的。在没有禁忌症的情况下，妈妈们要求减轻分娩中的疼痛本身就是一个强烈的临床指针。无论什么时候，只要有临床指针，就应该提供减轻疼痛的措施。” 镇痛时机：潜伏期镇痛 越来越多的研究证明：潜伏期硬膜外镇痛对宫缩、宫口扩张速率、产程并没有明显影响。 潜伏期镇痛开始逐渐被国内接受。 本次“无痛分娩中国行”着力推广的理念之一： 全产程镇痛 镇痛时机 初期建议采用过去的做法： 原则上进入活跃期开始镇痛 经产妇可适当提前 宫口开大者根据产程情况调整给药 镇痛方式：硬膜外 or 硬腰联合？ 活跃期镇痛：联合 起效快 凸显镇痛效果 广告效应 有利于推广无痛分娩 镇痛方式：硬膜外 or 硬腰联合？ 潜伏期镇痛：硬膜外 镇痛要求不迫切 安全性高 效果同样有保证 必要时可满足手术需要 穿刺点的选择 第一产程：子宫收缩，子宫下段及宫颈扩张。 特点：疼痛范围弥散不固定，产妇对疼痛部位， 性质说不清。 潜伏期：牵拉性涨痛 活跃期：疼痛加剧，宫口开大7-8cm，疼痛最为难忍。 第二产程：骨盆、阴道、会阴体肌肉、筋膜、皮肤的 伸展，牵拉和扩张，撕裂性疼痛。 子宫由T10~L1脊神经支配。子宫颈由S1~4骶神经支配。 穿刺点的选择 L2-3 or L3-4 ？ 平面控制：T10以下 转手术麻醉处理方式 可行走的硬膜外镇痛（WalkingEpidural） 许多人强调“可行走的硬膜外镇痛”，理论上分娩过程产妇采直立位或行走有利于胎儿的娩出。实际要做到 Ｗalking 是较难的，必须降低局麻药的浓度，这样会影响镇痛效果，即使应用罗哌卡因、苏芬太尼做到了不阻滞运动神经，让产妇下地行走也实属不易： 必须有人陪护，助产士往往无瑕顾及； 产妇身上连有生命体征监护仪、胎儿宫缩监护仪、开放静脉输液等影响行走。 可行走的硬膜外镇痛（WalkingEpidural） 追求Walking Epidural没有实际意义,临床更需要的是提高镇痛效果和尽可能少的影响分娩过程. 下床活动的产妇注意事项 CSEA后至少卧床30min。 活动前必须征得医护人员同意，此时胎心要正常。 最好排除运动阻滞的存在，才允许产妇行走活动，运动阻滞的评价包括病人在仰卧位时抬腿，站立及深度屈膝。 病人只能在病房内活动，最好在医护人员视线内。 活动产妇须有人陪伴扶持，无陪同情况下产妇禁止活动。 如病人不愿活动，而只想离床，可帮助病人坐在床边的轮椅上。 几点体会 麻醉与镇痛的区别 麻醉的风险 对分娩方式的影响 关键点的配合 麻醉医师的选择 手术难度的增加 麻醉与镇痛的区别 不要过分追求理想的镇痛效果，更好的效果往往伴随着更多的问题需要处理，如对产程、产力、下肢活动的影响。 不要照搬书本知识，一定要根据自己具体的的实际情况具体实施。比如美国和中国的不同：美国可以接受30%的低血压发生率、较高的器械助产率、特殊产妇如妊高症优先接受分娩镇痛，这是我们国内大多数医院不能接受的。 关于风险 椎管内镇痛是有创操作，它所带来的并发症是不容忽视的，虽然经验丰富、操作熟练的麻醉医师在某种程度上可以降低并发症的发生率，但是我们无法人为避免并发症的发生。而且由于认识的不足和期望值的不同，分娩镇痛所带来的并发症可能更容易成为医疗纠纷。 关于风险 1 所选药物可能导致的过敏反应或毒副反应。 2 椎管内麻醉的并发症都有可能出现。 3 使用过程中的下肢感觉异常或运动的轻微障碍，排尿困难，皮肤瘙痒，头晕时比较常见的，一般不需特殊处理。 4 恶心、呕吐、食道反流是产程中常见的，建议分娩期间只进透明无颗粒的流质食物以防误吸等并发症。 5 产妇最后的分娩方式是产科及胎儿情况决定，可能是自然分娩、剖宫产、产钳或胎吸助娩。 关于风险 正因为我们面临着风险，所以和产妇及家属的沟通非常重要。通过沟通让产妇及家属明白，做镇痛不是做麻醉，分娩镇痛是最大程度的减轻疼痛，不是一点也不疼；风险只是面临而不是发生，就像出门就有发生交通事故的可能。让产妇认可我们，和产妇建立信任关系。可能会避免一些医患矛盾。 降低风险的对策 选择分娩镇痛的适应征：无腰麻及硬膜外麻醉的禁忌症； 完善分娩镇痛医疗服务体系，制定并严格执行操作技术规范和各项规章制度； 必备的复苏抢救及监护设备； 从事分娩