培训课件-第四节肺炎的护理自考.pptVIP

诊断依据 　　1.多发生于冬春季节，可散发流行或爆发。 　　2.起病缓慢，常伴有上呼吸道感染，持续乾咳。肺部体征少。 　　3.血白细胞计数正常、稍低或稍高。 4.病原学检查：病毒的分离：痰液或咽拭子分离出病毒;取下呼吸 道分泌物或肺活检标本进行培养分离病毒;呼吸道分泌物中细胞核 内的包涵体可提示病毒感染。血清学检查：补体结合试验、血凝 抑制试验、中和试验检测血清中特异性IgG抗体;免疫荧光法、酶 联免疫吸附检测法和放射免疫医学-教育网-搜集整-理检测法检测 血清中病毒的特异性IgM抗体。病毒和病毒抗原的检测：取下呼吸 3.对合并细菌感染的病例，根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。 辅助检查 　　1.一般病毒性肺炎者检查(/)专案可以检查框限“A”为主; 　　2.需排除其他病原体引起的肺炎时，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。 　　疗效评价 1.治愈：症状、体征消失，X线示肺部阴影完全吸收。 　　2.好转：症状、体征基本消失，肺部阴影部分吸收。 3.未愈：症状、体征无明显变化或恶化，肺部病变没有吸收或恶化。 　　专家提示 　　病毒性肺炎，往往是上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。病毒感染后可继发细菌性肺炎。治疗以对症为主，提高机体免疫力。抗病毒药有一定效果。使用干扰素对易感细胞的病毒感染有保护作用，可防止其播散。使用人体免疫球蛋白被动免疫可减少易感人群的发病。 肺炎患者的护理 致病因素 肺炎球菌为寄居在上呼吸道的正常菌群，人体免疫功能正常时不致病，但当上呼吸道感染或淋雨、疲劳、酗酒及精神刺激使呼吸道和全身防御功能降低时，细菌被吸入下呼吸道，并在肺泡内繁殖，引起肺炎　 护理评估 身体状况 症状评估 全身症状：起病急骤，寒战、高热，可伴有头痛、全身不适等 呼吸系统症状：咳嗽且以咳铁锈色痰（渗出的红细胞在肺泡内被破坏，释放出含铁血黄素所致）为特征，同时有气急、病侧胸痛等 护理评估 身体状况 身体评估 病变早期可无明显体征 典型的肺实变体征包括患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及异常支气管呼吸音 护理评估 身体状况 并发症：感染性休克 感染性休克时表现为神志模糊、烦躁、四肢厥冷、发绀、多汗、心动过速、血压降低、尿量减少等 护理评估 辅助检查 血液检查：绝大多数病人有白细胞总数明显增加，中性粒细胞增多，严重者核左移及胞浆内可见中毒颗粒 痰涂片及培养：发现病原菌并做药敏试验 X线检查：胸片示云雾状阴影 护理评估 气体交换受损 与肺部急性感染所致呼吸面积减少等有关 清理呼吸道无效 与肺部急性感染所致痰多、痰液粘稠及咳嗽无力有关 疼痛：胸痛 与肺部炎症波及胸膜有关 体温过高 与细菌所致肺部感染有关 潜在并发症：感染性休克 护理问题 生活护理 协助病人半坐卧位，以增强肺通气量，减轻呼吸困难 ，鼓励病人多饮水，以补充丢失的水份，并利于咳嗽、排痰 病情观察 观察体温的变化，观察病人呼吸频率、节律、深度的变化 监测血白细胞总数及分类计数的变化，动态观察血气分析结果 识别感染性休克的早期征象：苍白湿冷，脉搏100次/分，SBP80mmHg，脉压20mmHg，尿量减少30ml/小时，意识障碍 护理措施 治疗护理 抗感染药物护理：按医嘱应用抗菌药物控制肺部感染，肺炎球菌肺炎首选青霉素 对症护理 高热时以物理降温为主，必要时遵医嘱应用解热镇痛药降温 吸氧，4～6L/min，以提高血氧饱和度 按医嘱给止痛药 护理措施 治疗护理 抗休克护理 协助病人取抬高头胸部约200，抬高下肢约300的仰卧中凹位 迅速按医嘱给氧：常用中高流量吸氧 尽快建立两条静脉通道保证液体和药物输入：扩充血容量、血管活性药、纠正酸碱紊乱以及在早期、足量、有效的抗感染基础上应用糖皮质激素抗休克治疗 护理措施 健康教育 保证充足的营养和休息，进行适当的体育锻炼和耐寒锻炼，增强机体抵抗力 预防上呼吸道感染，避免受寒、过劳、酗酒等诱发因素 老年人和慢性病病人尤其应预防感冒，天气变化时及时增减衣服，避免受凉 护理措施 * * * * * * * * 二、临床表现 （一）临床特点： 常发生于原有支气管-肺疾患、糖尿病、血液病、肝病等免疫功能缺陷的老年人，多为原发性吸入感染（少数为血源性感染）。 （二）症状和体征： 发热、痰，不同程度的气促；胸片有炎性浸润影或局部肺实变征，听诊有湿罗音。 三、检查及诊断 （一）检查 1．血常规：白细胞升高或不升高， 中性粒细胞增多，有核左移。 2．胸部X线检查：显示两肺下方散在片状 浸润阴影，可有小脓肿形成。 3．痰培养：革兰阴性杆菌阳性