培训课件-重症肺炎业务学习.pptVIP

* 2015.9 学习目标 熟悉肺炎的定义 熟悉肺炎的病理生理改变 掌握轻症及重症肺炎的临床表现 掌握肺炎合并心衰呼衰的治疗原则 掌握肺炎合并心衰呼衰的护理 掌握肺炎的健康宣教 肺炎(pneumonia) 定义：是由不同病原体或其他因素(吸入或过敏反应等)所致的肺部炎症。 以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为其临床特点。 多见于婴幼儿。冬春季节及气候骤变高发，可由细菌或病毒引起。 诊断依据 诊断依据：呼吸加快是肺炎的主要表现。 呼吸急促指：幼婴＜2月龄，呼吸≥60次；2～12月以下龄，呼吸≥50次；1～5岁以下，呼吸≥40次。 重症肺炎指征为激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫绀。 病理生理 病原体一般由呼吸道入侵，也可经血行入肺，引起肺组织充血、水肿、炎性浸润。 炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿管腔狭窄，导致通换气功能障碍。呼吸与心率增快，出现鼻扇和三凹症。 重症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列并发症及其器官功能障碍。 临床表现 起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染。早期体征可不明显，表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽。 弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见食欲减退，拒食、呛奶、呕吐、腹泻或呼吸困难等。 临床表现 呼吸系统的症状表现为呼吸表浅急促，鼻翼扇动，有三凹征，呼气且呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰，两肺可闻及密集的细沙罗音 循环系统的症状表现为心力衰竭，呼吸频率突然加快，少尿或无尿颜面眼睑或双下肢水肿，有时四肢发凉口周灰白脉搏微弱则为末梢循环衰竭 临床表现 消化系统的症状表现为患儿食欲下降，呕吐，腹泻，腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血肠鸣音消失，中毒性肠麻痹以及中毒性肝炎等，另外还可出现代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒等 神经系统的症状表现为烦躁，嗜睡，凝视，斜视，眼球上窜，昏睡甚致昏迷，惊厥，瞳孔改变，对光反应迟钝或消失，前囟门膨胀等 辅助检查 病原学检查：鼻咽拭子 气管分泌物标本 痰液 血液检查：C—反应蛋白（正常参考值＜10mg/L） CRP＞100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎; 典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L 胸部X线检查 治疗原则 保证休息、营养及液体入量 积极控制感染，防止并发症 对症治疗：清理呼吸道、吸氧、止咳平喘、镇静、强心、水电解质紊乱 护理 一般护理 吸氧护理 保持呼吸道通畅 发热期的护理 心衰呼衰的护理 药物治疗的护理 一般护理 保持病室清静、明亮、空气新鲜，保持室内相对湿度50%～60%，注意通风，定时开窗换气，避免空气对流风。 被褥要轻暖，衣着避免过多和过紧而影响呼吸。体位要头高或半卧位，以减轻肺部淤血。保持口、鼻、眼、皮肤的清洁。 检查、治疗等尽可能集中在同一时间内进行，尽量不影响患儿休息，同时适当变动体位。 吸氧护理 婴幼儿肺组织发育尚未成熟，肺活量小，气体交换差，呼吸效率低，当有青紫、喘憋明显、心衰、惊厥等均应给氧。 根据患儿的具体情况决定吸氧量的多少及持续时间，可鼻导管给氧或头罩给氧，氧流量一般为高中低，分别为6～8L/min，3～5L/min，1～3L/min，可采用间歇给氧，缺氧严重时，可连续呼吸道正压吸氧或应用人工呼吸器。 保持呼吸道通畅 肺炎时呼吸道分泌物增多，应及时清除呼吸道分泌物，吸痰时间每次不超过15秒，压力小于0.133千帕，动作轻柔，防止呼吸道黏膜损伤，注意无菌操作。 经常更换体位勿使气道受压。平卧位时，背部及颈部要垫起。 鼻腔内有粘稠的分泌物或结痂,应及时轻轻用棉签清除。必要时予以氧气雾化，以利排痰，时间不超过20分钟，雾化后拍背促使痰液引流。 拍背方法为将手成弓型叩背部，第八肋以上避开脊柱和肾脏，左右各拍5分钟，力度适中拍至微微发红。吸痰前予以拍背，尤其在喂奶及服药前吸痰，可保持呼吸道通畅。 发热期的护理 首先给予物理降温，用温水擦拭腋下、腹股沟、腘窝等大血管走行处，水温32～36℃，待半小时后测体温。同时要注意遮盖患儿，以免受凉。如患儿出现颤抖，应停止降温。经物理降温无效者，遵医嘱予以药物降温。 高热抽搐时，应及时按压人中、涌泉，按医嘱给予镇静药物。防止咬伤舌部并加强防护措施。注意呼吸。 发热期的护理 保持衣着及被盖适中。大量出汗时，及时更换衣服。体温骤降时，给予保暖，避免直接吹风，防止着凉。 由于高热唾液分泌减少，口唇干裂、容易发生口腔炎，可用生理盐水棉球清洗口腔，每天2次，防口腔感染，保持口腔清洁湿润，口唇可涂护唇膏，如出现疱疹，可涂抹龙胆