培训课件-药物过敏性休克的护理.pptVIP

先打这一支救命针 肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。 肾上腺素对有经验的护士来说， 属于非医嘱药物。 合理使用肾上腺素 用多大的剂量 ? 0.5mg 1mg 合理使用肾上腺素 肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量 （如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。两者剂量不同，切不可混淆。希望遵照国际规范化剂量。 对一般病人（如收缩压40-70mmHg）首剂宜用0.3-0.5mg 极危重病人（如收缩压0-40，或有严重喉头水肿征象）可用肾上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间重复给药。 合理使用肾上腺素 使用方法 ？ 皮下注射 肌肉注射 静脉注射 合理使用肾上腺素 有主张肌肉注射 肌肉注射时，因为肌肉内所含血管比皮内或皮下丰富得多，吸收迅速，药物可很快到达全身。 皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，休克） 肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。 药物过敏性休克的急救处理 (二)立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，如症状不缓解，20～30min后可遵医嘱再皮下注射或静脉注射0.5ml，病情严重者可静脉给药，并可重复应用。 药物过敏性休克的急救处理 (三)吸氧，及时清除呼吸道分泌物，保持气道畅通，必要时行球囊辅助呼吸，因喉头水肿症状十分危急、影响呼吸时，可行环甲膜处穿刺，以迅速缓解呼吸困难。 (四)迅速建立静脉通路，必要时建立两条静脉通路，确保用药及输液顺畅。 药物过敏性休克的急救处理 (五)应用抗组胺类药物，肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）25～50mg或苯海拉明20～50mg。钙剂有脱敏作用及对链霉素有解毒作用，对链霉素过敏者可加10％葡萄糖钙10～20ml静脉注射，半小时后可再给药1次。 (六)应用皮质激素类药物，此药对抗过敏及升高血压甚为有效，可用地塞米松5～10mg或氢化可的松100～200mg加入5％葡萄糖溶液中静脉滴注，或甲基强地松龙120～240mg静脉注射。 (七)补充血容量,上述处理后病情仍不好转，血压仍不回升时，可用低分子右旋糖酐等静脉滴注，必要时可用多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺等升压药。 药物过敏性休克的急救处理 (八)纠正酸中毒，可用碳酸氢钠，用量可据病情调整。 (九)呼吸抑制时，可肌肉或静脉应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，支气管痉挛可缓注氨茶碱稀释液，对喉头水肿者，随时准备气管切开，呼吸机辅助呼吸。如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。 (十)抢救的同时注意保暖，密切观察并记录患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、心电图等病情变化，根据病情变化随时采取相应的抢救措施。患者未脱离危险前不宜搬动。 药物过敏性休克的急救处理 DAS在抢救上与其他性质的休克有所不同，DAS来势凶猛，使患者迅速出现肺功能丧失和低血压表现，抢救药首选肾上腺素，因为它见效最快、最可靠、使用方便，此药有激活腺苷酸环化酶的作用，可促进环磷酸腺苷的生成，从而抑制组织胺的释放，对α1和β受体有激动作用，使心肌收缩力增强，心率加快，血压升高，舒张支气管平滑肌，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管黏膜水肿，既能有力地纠正休克状态，又能有效地对抗各种过敏症状。 休克中肾上腺皮质激素的应用，一般认为能抑制免疫反应，减少抗体产生，降低血管渗透压，减轻炎症反应，并能稳定细胞内的溶酶体膜，防止多种酶类的释入，以减轻和缓解过敏性休克的症状。 药物过敏性休克的护理 (一)询问病史 为防止或减少DAS的发生，必须在用药前认真询问患者及有关家属的药物过敏史，有无过敏性疾病，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等，高敏患者及有过敏史者，应禁止使用。无过敏史者也要注意有无发生过敏性休克的现象。 药物过敏性休克的护理 (二)正确操作过敏试验 按要求做过敏试验对于有过敏史的病人，用药前要特别注意发生过敏反应的可能；如治疗需要建议与抗过敏药同时使用为宜。 正确实施药物过敏试验，准确配制皮试液，药物现用现配，坚持“不同批号，不同厂家和间断注射24小时者重新做皮试”的原则，皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。 药物过敏性休克的护理 严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备急救盒。 严格掌握操作方法，药品过敏试验结果阳性或对该药有过敏史者，禁用此药，同时在该患者医嘱单、治疗单、一览牌、床头牌注