培训课件-重症肺炎治疗进展1.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * MYSTIC 2007监测结果显示，亚胺培南对绿脓杆菌的耐药率由2004年的5.1%升到2007年的18.3% * MYSTIC 2007监测结果显示，亚胺培南对绿脓杆菌的耐药率由2004年的5.1%升到2007年的18.3% * * MYSTIC 2007监测结果显示，亚胺培南对绿脓杆菌的耐药率由2004年的5.1%升到2007年的18.3% * * * * * MYSTIC 2007监测结果显示，亚胺培南对绿脓杆菌的耐药率由2004年的5.1%升到2007年的18.3% * * * * * ，以确保最大的抗菌效果，生物利用度高的制剂如喹喏酮类和利奈唑胺较容易这些病人中进行转换除为了提高初始合适经验性治疗的可能性外， * 这种作法的合理性在于单一抗生素治疗有着较高的耐药发生率，虽然没有必要应用联合治疗来预防耐药性的产生，但 * * * * * * * 3.2 天 3.7 天 7.1 天 7.0 % 11.1 % 3.8 % 6.4 % 6.1 天 P 0.001 P 0.01 P 0.01 P 0.05 覆盖非典型病原体的治疗可缩短患者达到临床稳定的时间、LOS，降低总死亡率和CAP相关死亡率 Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93 * 耐药性监测对起始抗菌药物选择的意义？ 对肠杆菌科细菌敏感率： 美平 97.5% 亚胺培南 97.3% 头孢吡肟 95.5% 庆大霉素 90.6% 头孢曲松 90.5% 头孢他啶 90.3% 妥布霉素 88.9% 氟喹诺酮类 80.1% 2007年结果显示 2007年，美国 肠杆菌科对5种抗生素的敏感性 克雷伯菌属耐药率变化 2007年，美国 肠杆菌属耐药率变化 2007年，美国 2007年，美国 绿脓杆菌对5种抗生素的耐药率 绿脓杆菌对美平与亚胺培南的耐药率对比 2007年，美国 2007年，欧洲 大肠杆菌对5种抗生素（欧洲） 2007年，欧洲 肺克对5种抗生素对的敏感性（欧洲） 2007年，欧洲 阴沟肠杆菌对5种抗生素的敏感性（欧洲） 绿脓杆菌对5种抗生素的敏感性（欧洲） 2007年，欧洲 美平与亚胺培南对绿脓杆菌敏感率对比 2007年，欧洲 肠杆菌科细菌对抗生素的敏感率和耐药率 汪复. 中国抗感染与化疗杂志. 2008；1（8）：1-9 克雷伯菌对抗生素敏感率和耐药率 汪复. 中国抗感染与化疗杂志. 2008；1（8）：1-9 了解耐药谱并作为依据选择抗菌药物 根据病原菌和耐药信息进行针对性抗菌治疗 基于监测基础上的恰当治疗 根据微生物学诊断充分治疗 短期/降阶梯 旧观念 新观念 初始选用青霉素 正确的初始治疗，然后降阶梯治疗 小剂量?高性价比 重拳猛击 低剂量 更少的副反应 低给药剂量 ? 耐药 长疗程≥2周 很少超过7天 恶化 痊愈 重症感染抗菌治疗新策略 Go Hard Go Home 重症肺炎抗生素治疗的几点建议 1.如果病人可能是由MDR致病菌感染引起的肺炎应使用联合治疗，但没有资料显示较单一抗菌治疗更为优越。 2.如果对病人使用了包含氨基糖苷类在内的联合治疗，在有良好临床反应的病人中使用5-7天可以考虑停用氨基糖苷类。 3.单一抗生素治疗可用于非耐药菌引起的重症HAP和VAP, 存在耐药菌感染风险的病人初始治疗应采用联合方式直到获得下呼吸道培养结果并确认单一抗生素可以安全使用。 4.确诊为铜绿假单胞菌肺炎时，建议使用联合治疗，联合治疗更可能避免不合适的和无效的治疗。 5.确诊为不动杆菌属肺炎时，最具活性的抗生素制剂是碳青霉烯类，舒巴坦、多粘菌素E，没有资料显示使用联合治疗可以改善临床转归。 6.如果分离出ESBL+肠杆菌属，单用第三代头孢菌素治疗应尽力避免，最具活性的制剂是碳青霉烯类。 经验性抗菌治疗时应注意： “广覆盖”不是“大包抄”； 诊断始终是第一位的，与其在抗生素上“做文章” 毋宁在诊断上“下功夫”！ 强调全局观念、整体策略，药物使用积极充分而又有节制和留有余地，有序不乱。 特殊考虑的几个问题 抗真菌预防和治疗 1.HSCT、肝脏和心肺移植围术期抗菌药物预防应包括 　抗真菌药物； 2.应用碳青霉烯类，如患者没有粒减（缺）等特别危险 　因素，不主张联合抗真菌药物预防性应用； 3.经验性抗真菌治疗：具有明确的危险因素 广谱抗细菌药物治疗无效，特 别是已调整治疗≥1次 最好有影像学提示征象（多发片状浸 润或结节，伴坏死或晕影） 4.抗真菌治疗时原则上应停用抗生素，至少应尽可能减少。 抗病毒治疗 1. ICH肺部间质性炎症，应考虑CMV，可使用更昔洛韦； 2. 流行病学提示有流行趋势