以药养医辩论.docVIP

　医院药价零利润 　　■相关表述: 　　公立医院实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制。最终稿中取消了“实行医药收支分开管理”的表述，增添了零售药店内容，即“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”。 　　■关键词：以药补医 零售药店 　　现状调查 　　药品收入占医院总收入四成 　　一般来说，医院的总收入大致包括三部分：药品收入、门诊收入、住院收入。其中药品收入分为门诊药品收入、住院药品收入。目前，我省二级以上公立医院的门诊药品、住院药品全部为政府统一招标采购，医院在售药时可以有15%的加成，公立医院的药品收入利润来自这15%的加成。 　　据了解，交大一附院2008年业务总收入 不含政府投入，下同 为10.6亿多元，门诊、住院、药品收入分别占总收入的9.6%、43.3%、47%，省医院、交大二院、延安大学附属医院、西安医学院附院、省二院、建材医院、陕西中医学院附院、省肿瘤医院、省中医院、省妇幼保健院、结核病医院、交大口腔医院的2008年药品收入占业务收入的比例分别为：42.6%、55.2%、45.1%、29.5%、35.3%、26.5%、46.7%、57.8%、65.2%、18%、36.1%、6.3%。 　　除去一些性质特别的专科医院，多数公立医院的药品收入占总收入的40%左右。 　　医改思路 　　门诊药房改制为零售药店 　　作为医改的核心环节，公立医院改革举措在修改稿中作了部分调整。其中，“医药分开”的实现形式有了更新表述。新医改方案征求意见稿提出，公立医院实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制。这一思路被解读为切断医院运行与药品销售的利益联系、降低药品价格的有效措施。 　　在“医药分开”的实现形式上，修改稿中增添了零售药店内容，即“探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径”。 　　基层声音 　　“以医补医”引起挂号费增长 　　从新医改方案来看，补偿的路径包括公共财政投入增加，医疗活动的收费提高。前不久卫生部长陈竺表示，目前医疗卫生服务当中，技术服务的劳动价值在价格政策上还没有合理的体现。新医改可能会考虑这方面的调整，同时药师管理费用等这方面也可能进行调整。陈竺同时表示，医生处方也是一种劳动和技术服务，所以这方面应该适当地有一些药师费的收取，其他一些技术服务费用，如一些高难度的手术等，医生出诊费可能也会提高。 　　市民潘先生就此表示，门诊药房改零售药店，市民看病买药肯定能得到实惠，但他同时表示，医院取消“以药补医”，会不会“以医补医”，提高挂号费等变相增加看病费用。 　　独家观点 　　取消门诊药房加成医院收入不降反升 　　门诊药房改制为零售药店，从表面上看，医院40%的收入没了，公立医院岂不是要巨亏?西安市一家医院院长道出其中奥秘，取消门诊药房加成，医院收入不降反升。 　　他举了个实例，以一家年总收入1亿元的医院估算，药品收入大约为4000万元，如果考虑政府投入 我省目前现状政府投入不足10%，在此按8%算 ，药品收入占总收入的37%。 　　药品收入中，住院药房由于其特殊性 如抢救病人随时可能上药 ，不可能与门诊病房一样，改成零售药店，因此这部分药品收入仍然掌握在医院手里，按照目前西安一些医院通常的情况，药品收入中，住院药房药品收入与门诊药房药品收入比例约为7∶3。也就是说，4000万元中的1200万元“蛋糕”被划走，医院10800万元的收入降至9600万元，医院总收入降低幅度只有11%左右，远不是人们想象的40%。 　　考虑到取消“以药补医”的两条补偿途径，政府增加投入、增加医生出诊费，这两项收入肯定远远大于取消门诊药房加成带来的11%的降幅，医院实际收入没有降低，反而是增加了。 　　药厂增大单包装药量 　　“合理”提高药价 　　很多人都还记得，以前吃药，医院的药品大多装在大瓶子里，医生根据患者的病情，按照或3天、或1周的药量开药，药品通常装在小小的纸袋里，花费只有几角钱。现在，到哪里找几角钱的药。 　　集中招标采购无疑是降低药价的有力措施之一，但同样也有“副作用”。实行集中招标采购前，医院为了追求效益，医生开药时更多会考虑到药品的利润，利润率较高的药售量也相应较大。实行集中招标采购后，15%的加成让所有药品“站在同一起跑线”，医院为追求效益，会“优先”考虑价格较高的药品。深谙此心理的药厂“乘虚而入”，将单个包装的药品剂量增大，“合理”提高药价。结果就是，患者买的整瓶药还没吃完病就好了，剩下的药品只能浪费，市民从此再不见几角钱的药品。 　　有市民提出，医院、药厂同样的逐利心理，使二者“默契配合”，抬高药价。取消医院“以药补医”，还得同时约束药厂，才能真正让老百姓得到药品价格降低的实惠。本报记者 周沐辉 医改后公立医院的生存方式 顾昕 2009-02-11 23:50:20 新医改的重点