培训课件-第09章__异常分娩妇女的护理.pptVIP

[对母儿影响] 产妇： 产程延长或停滞，阴道检查与手术 机会增多；易发生生殖道瘘； 产后出血及感染发生率高。 胎儿和新生儿： 易发生胎膜早破，脐带脱垂； 胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡； [处理原则] 明确狭窄骨盆的程度及类型，了解宫缩、胎儿大小、胎方位、胎心、宫口扩张、胎先露位置，结合孕妇年龄、胎产次，决定分娩方式。 [护理评估] 一 病史 二 身心状况 三 诊断检查： 1. 一般检查：身高、体形、步态 2. 腹部检查 测宫高、腹围; 检查胎位； 胎头跨耻征检查 3. 骨盆测量 3. 骨盆测量: 测量坐骨棘间径 4. B超检查 [护理诊断] 有感染的危险： 与胎膜早破、手术操作有关 有新生儿窒息的危险：与产程延长有关 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫 [护理措施] （一）产程中的护理 剖宫产、阴道助产的术前准备与护理 * 试产的护理要点 专人守侯、保证产力; 密切观察产程及胎儿； 注意子宫破裂先兆； （二）心理护理 （三）预防产后出血和感染 （四）新生儿的护理 [结果评价] 第三节 胎位及胎儿发育异常 正常胎位：枕前位（90％） 异常胎位： 1. 头先露：持续性枕横位. （ 头位难产 ） 持续性枕后位. 面先露.额先露 高直位. 前不均倾位 2. 臀先露 3. 肩先露 第三节 胎位及胎儿发育异常 [胎位异常及临床表现] （一）持续性枕横位和枕后位 （二）臀先露 [胎儿发育异常及临床表现] （一）巨大胎儿： 4000g （二）胎儿畸形 [对母儿的影响] （一）对母体影响 （二）对胎儿、新生儿的影响 产程延长、局部组织缺血坏死、软产道损伤、产褥感染； 胎儿窘迫、死亡；新生儿窒息、颅内出血、外伤； [处理原则] （一）临产前 定期检查、提前住院待产、确定分娩方式 （二）临产后 [护理评估] （一）病史 （二）身心状况 （三）诊断检查： 腹部检查、肛查或阴道检查、B超检查、实验室检查 [可能的护理诊断] 新生儿窒息的危险： 与分娩异常有关 恐惧：与难产及胎儿发育异常的结果有关 [护理措施] （一）剖宫产术前准备 （二）阴道分娩妇女的护理 1. 保持产妇营养与体力 2. 防止胎膜早破 3. 做好抢救准备 （三）心理护理 宫缩乏力 协调性（低张性） 原发性 宫缩异常 继发性 不协调性（高张性） 宫缩过强 协调性 （急产） 不协调性 强直性宫缩 子宫痉挛性狭环 宫缩异常分类 复习 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 胎头下降停滞 胎头下降延缓 第二产程延长 第二产程停滞 滞产 产程曲线异常的8种情况 复习 课后思考 1. 产道异常对产妇会产生哪些影响? 2. 异常的产程曲线有哪些? 3. 试产的护理要点有哪些? （3 在子宫收缩恢复协调性之前，绝对禁用缩宫素 HULI FISH 二、护理评估 （一）病史 认真阅读产前检查记录如产妇身高、骨盆测量值 、胎儿大小，了解有无妊娠合并症 有无使用镇静剂或止痛药等 （二）身体评估 1.产力方面：宫缩节律性、对称性、极性，对宫缩素的反应 2.胎儿方面：胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小 3.产道方面：骨产道、软产道情况、宫口扩张情况、骶尾关节、坐骨棘等 HULI FISH （二）护理诊断 1、焦虑：与担心自身及胎儿安全有关 2、疲乏：与孕妇体力消耗、产程延长有关 3、有感染的危险：与产程延长、胎膜破裂时间较长及多次肛查和阴道检查有关 4、潜在并发症：产后出血 5、有体液不足的危险：与产程延长影响摄入有关 （四）护理措施 1、一般护理 休息（体位） 饮食 2、产程监护及医护治疗配合 对明显头盆不称积极做好剖宫产术前准备 头盆相称能经阴道分娩者，遵医嘱做好以下护理 （1）改善全身状况 过度疲劳的给予镇静剂；补充水分和营养 （2）加强产时监护 观察宫缩、胎心，尤其是使用缩宫素的产妇 （3）加强宫缩：协调性宫缩乏力或不协调性宫缩乏力已被控制，但宫缩仍乏力者，应行人工破膜、使用缩宫素等方法纠正宫缩乏力 （4）预防产后出血：当胎儿前肩娩出后，遵医嘱立即肌注缩宫素10U，产后留产房观察2-4小时 （5）预防感染：避免不必要的肛查和阴道检查，注意无菌操作 4、健康指导 加强产前教育，让产妇对分娩有一定的认识。临产后指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产后注意产褥期卫生。 HULI FISH [护理评估与诊断] 一. 孕产史及既往病史 二. 健康状况 三. 诊断检查 （一）产程观察 1. 子宫收缩：手感或仪器监测 2. 宫口扩张及胎头下降 3. 胎膜破裂 [护理评估与诊断] 一. 孕产史及既往病史 二. 健康状况 三. 诊断检查