培训课件-血液分离机在血液病中的应用.pptVIP

成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First People’s Hospital 成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First People’s Hospital 学习静疗后的打算 血液科：程玲 血液分离机发展 1 治疗性血液成分单采的概述 2 血浆置换术 4 白细胞去除术 5 血小板去除术 6 血管通路的选择 3 血细胞分离后的观察 7 一、血液分离机发展 20世纪60年代早期，IBM.的高级工程师Mr.G.Judson与美国国家癌症研究所得Dr.Emil.Freireich合作研究一种新型的血液成分分离机，并于1962年，开发出了第一台连续式血液分离机，从设计到制造，他们都得到了IBM的支持。值得一提的是， Mr.G.Judson对血液成分分离技术的浓厚兴趣源于他家庭的不幸，因为他的儿子患上了慢性粒细胞白血病。怀揣着治好儿子疾病的梦想促使这位父亲孜孜不倦地工作，并且取得了重要成就。 此后，IBM于1966年推出2990型连续式血液分离机，。1984年，COBE获得IBM的设计，后来推出了COBE Spectra血细胞分离机。 血液分离机在血液系统疾病中，由于原发或者继发的因素，导致血液中某一种成分显著高于正常，如高白细胞白血病、原发性或者继发性血小板增多症及真性红细胞增多症等，前期早起死亡率高、缓解率低，后两者血液黏滞度高，容易引起严重并发症。 如多发性骨髓瘤的高黏滞血症、血栓性血小板减少性紫癜等。临床上应用治疗性血液成分去除术，清除过高的血液成分，疗效高。高白细胞白血病治疗应用治疗性白细胞去除术结合化疗，降低了化疗的风险，提高了缓解率； 对其他疾病亦可以有效的防止出现严重的并发症。利用血液分离机进行血液成分单采，具有分离速度快，体外循环血量少，血容量无明显变化等特点，而且分离机具有血浆流速比可调性，治疗中可以根据患者的具体情况对血浆流速进行调节，易做到出入平衡，避免不良反应。 二、治疗性血液成分单采的概述 治疗性血液成分单采（Therapeutic apheresis，TA ）借助可以连续流动的血液成分分离机，去除引起疾病的特定成分，回输其余的、或者是替代的成分。可以快速地改变血液的组成成分，对于血细胞或血浆数量和质量异常所导致的疾病可以起到快速而有效的初始治疗作用。 血液分离机适用于：采集干细胞、粒细胞、红细胞、血小板、血浆、及进行血液成分去除术 三、血管通路的选择 中心静脉及外周静脉都是建立静脉通路的良好路径。一般首先选用外周静脉穿刺，其次是深静脉置管。 外周静脉：颈静脉、肘正中静脉、贵要静脉 中心静脉穿刺置管：锁骨下静脉置管、股静脉置管 四、血浆置换术 （一）治疗性血浆置换术的适应症 1、中毒症 2、高黏滞综合征 3、血栓性血小板减少性紫癜 4、格林-巴利综合征 5、重症肌无力 6、系统性红斑狼疮 7、急性进行性肾小球肾炎 8、自身免疫性溶血性贫血 （二）血浆置换的护理 1、术前护理 1）心理护理：PE作为一种有创伤性治疗，可引起出血、感染、低血压等，这些都可引起患者及家属的焦虑、悲观、无助等复杂心理。在术前护士应了解患者的心理状态，帮助和鼓励患者，稳定情绪，树立信心。在操作前应向家属说明PE治疗的必要性和并发症以及操作规程，取得家属的配合。 2）、了解病情做好术前准备：PE前测量生命体征、体重、查血常规及生化全套，了解患者的心肺功能，备齐PE用物、血浆、准备好抢救用物，以备置换过程中发生不良反应和意外情况时使用。 1、术前护理 3）、血管通路：PE需建立两条经脉通道，宜选用充盈、粗直、显露的静脉进行穿刺，一般最为理想的静脉是肘正中静脉。需用16-17G的导管作为采血端，而用17-18G的导管作为回血端。肘正中静脉穿刺最好一次成功，以避免反复穿刺，损伤血管。 2、术中护理 1）：注意观察患者的生命体征的变化 2）：保证有效的循环通路，如血流不畅，及时查找原因。 3）：观察有无枸橼酸钠毒反应，即观察患者有无口周麻木，严重者可出现肢体抽搐、寒战、胸部压迫感、恶心、呕吐等，处理：立即补钙、降低流速。为了预防枸橼酸钠中毒，在分离过程中，每使用200ml枸橼酸溶液，即补充10%葡萄糖酸钙溶液10ml. 2、术中护理 4）：注意防治过敏反应，为了预防过敏反应的发生，宜在输注血浆前肌内注射或静脉注射抗过敏药物