培训课件-脑出血的护理a.pptVIP

脑血栓形成和脑出血特征比较 项 目 脑血栓形成 脑出血 好发部位 大脑中动脉影响内囊区，表现为“三偏征”。 豆纹动脉影响内囊区，表现“三偏征” 起病情况 静态，慢， 生命体征：平稳 动态，快， 生命体征：不平稳 首选CT 发病24h内CT正常。 立即显示病变 部位、范围。 严重 并发症 ? 颅高压、脑疝 主要治疗 超早期溶栓。 脱颅压、降血压。 护理重点 早期康复护理。 严密监护， 防止再出血。 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血（SAH）通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。 概 述 一、病因与发病机制 （一）病因 主要脑血管畸形。 各种原因导致 脑血管壁薄弱 颅内血管破裂 血液流入蛛网膜下腔 凝血机制障碍 刺激脑膜 增高颅压 （二）发病机制 二、临床表现★ 1.一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。 2.神经系统表现★： 脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。 脑膜刺激征 ▲颈强直： ▲ Kernig征 克匿格征） ▲ Brudzinski征 （布鲁金斯基征） 3.常见并发症 （1）再出血：是致命并发症。表现为病 情稳定情况下，突然再次出现急性发作。 （2）脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要原因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4～15天，常有意识障碍、偏瘫等。 （3）颅内压增高。 （4）脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。 三、检查及诊断 （一）检查 1.CT：有高密度出血征象。是确诊SAH 的首选方法。 2.脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊断价值和特征性检查。 3.数字减影血管造影：是诊断SAH病因最有意义的辅助检查。 （二）诊断要点 发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐 脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高 脑膜刺激征阳性 头颅CT或MRI检查证实 四、治疗要点 1.防止再出血 ★ （1）休息：绝对卧床休息4～6周。 （2）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂。 （3）用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等。 2.防止迟发性脑血管痉挛:常用尼莫地平。 3．降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露醇等脱颅压药。 4．外科治疗：一般在病后24～72h内进行。 五、护理诊断/问题 1．疼痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。 2．潜在并发症：再出血 3．生活自理能力缺陷 与绝对卧床有关。 4．恐惧 与担心再出血、害怕特殊检查、害怕手术、担心预后有关。 六、护理措施 ★ 1．防止再出血 ★ （1）休息 绝对卧床4～6周，头部稍抬高。 （2）避免诱因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动。 （3）环境 保持病房安静、安全、舒适。 2．严密监护 死亡多在最初几天，1个月内再出血的危险性最大。观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常、临床症状、体征变化。 3．头痛护理 见本章第2节相关内容。 4．用药护理 注意观察疗效及不良反应。 5.心理护理 避紧张加重病，甚诱发再出血。 6.饮食护理 易消化，避辛辣，戒烟酒 7．健康指导 避再出血诱因。 　女患病后1～2年内避免妊娠及分娩。 　有条件的尽早进行手术。 课堂小结 SAH：剧烈头痛、呕吐 血管破裂 血液流入蛛网膜下腔 情绪激动、用力时 脑血管畸形 脑膜刺激征阳性，血性脑脊液。 并发症：再出血、脑血管痉挛。 治疗、护理——防再出血。 神经系统疾病病人的护理 李梅 脑血管疾病 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞） 急性脑血管疾病 出血性） ▲脑出血 ▲蛛网膜下腔出血 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80% 概 述 一、病因与发病机制 1.高血压和脑动脉硬化★ 是构成脑出血最常见、最主要的病因。 2.其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。 （一）病因 1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝 （二）发病机制 见动画6 病理变化 　70％脑出血发生于基底节区 　的壳核及内囊区。 　出血→血肿→颅内容积↑ ↓ ↓ ↓ 脑疝―→脑干→死亡。 　脑组织水肿―→颅内压↑ 压迫 糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 脑动脉硬化、 高血压 血压骤升 薄弱的脑动脉破裂 脑血肿 颅高压 ? 脑组织 缺血、 缺氧、 坏死 用力、情