培训课件--肺栓塞a.ppt

3.关于肺血栓栓塞，下述哪一项是正确的( ) A．肺血栓栓塞是临床综合征的总称 B．肺梗死是支气管动脉发生栓塞引起组织缺血所致 C．肺血栓栓塞症主要症状是胸痛、呼吸困难和咯血 D．肺血栓栓塞发病率低，但死亡率高 E．由于肺血栓栓塞临床表现多很典型，其漏诊率和 误诊率较低 4.关于静脉血栓栓塞症的继发性危险因素有( ) A．口服避孕药B．骨折 C．恶性肿瘤D．手术E．以上都是 C E 5.女性，50岁。因肺炎入院，使用抗生素3天，体温仍未退，呼吸困难，咳痰带鲜血，伴胸痛，右下肢肿胀。最可能的疾病是( ) A．肺血栓栓塞症 B．冠状动脉硬化性心脏病 C．原发性肺动脉高压 D．肺炎E．肺结核 A 6.以下哪一项是诊断大面积肺血栓栓塞症的必备依据( ) A．体循环动脉收缩压小于90mmHg，或较基础值下降幅度大于或等于40mmHg，持续15分钟以上 B．体温上升超出38℃ C．血浆D-二聚体(D-dimer)升高 D．肺动脉高压 E．胸膜炎样胸痛 A 7.肺血栓栓塞症最常见的体征为( ) A．血压下降 B．心动过速 C．发热 D．胸腔积液 E．呼吸急促 E 8.用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在( ) A．凝血酶原时间恢复到正常值时 B．凝血酶原时间恢复到正常值的1倍 C．凝血酶原时间恢复到正常值的1.5倍 D．凝血酶原时间恢复到正常值的2倍 E．凝血酶原时间恢复到正常值的2.5倍 D 9.某女性患者，妊娠2个月，患肺血栓栓塞症，应禁用哪种药物( ) A．华法林(warfadin) B．肝素 C．低分子肝素 D．多巴酚丁胺 E．维生素K A 参考书目 1、《内科学》第7版 2、《现代呼吸病学》 3、2008年《血栓栓塞性疾病诊疗进展》 心电图 窦性心动过速（最常见） 肺动脉及右心压力增高： V1-4 T波倒置和ST段异常； ★SⅠQⅢTⅢ征； (即I导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置) 肺型P波； 完全或不完全性右束支传导阻滞； 电轴右偏，顺钟向转位等。 ECG 示SIQIIITIII I导 II导 III导 动脉血气分析 低氧血症 P(A-a)O2增大：正常值：5-15mmHg 低碳酸血症：PH升高 也可完全正常 胸部X线平片 （1）肺动脉阻塞征 肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加 （2）肺动脉高压征及右心扩大征 右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆， 右心室增大。 （3）肺组织继发改变： 肺野局部浸润影，尖端指向肺门楔型阴影，肺不 张，患侧横膈抬高等，胸腔积液等。 多在发病后12～ 36小时或数天内出现X 线改变。 异常征象占72%-80%，有症状的PE多有多有异常改变 肺 动 脉 阻 塞 征 肺 梗 死 超声检查 心脏超声 直接征象有：右心血栓；+临床表现符合PTE 诊断 间接征象有：右室壁局部运动幅度降低, 右心室和 (或)右心房扩大, 室间隔左移和运动 异常, 近端肺动脉扩张,三尖瓣返流速 增快等。 　 肺动脉近端发现血栓可以确诊PTE 外周血管超声 直接征象：静脉不能被压陷或静脉内无血流信号 间接征象：下肢深静脉瓣膜功能不全或深静脉血 流速度缓慢、淤滞及云絮状回声 左、右肺动脉内的血栓 CTPA（直接征象） CT（间接征象） 右肺中外段梗塞，与锥形实变外缘范围一致 的局限性胸膜肥厚，同侧少量胸水。 ○ 肺梗死 肺 肺 栓 通 塞 气 患 显 者 像 影 V 正 常 肺 肺 栓 灌 塞 注 患 显 者 像 影 Q 放射性核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像） 异常 V/Q显像不匹配（mismatch） 达85%以上 ---------------------------------------高度可疑 溶栓前Q 溶栓后Q 磁共振成像（MRI） 对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性较高，可以显示分布于肺小动脉