培训课件-产房妊娠期高血压.pptVIP

治疗 7.适时终止妊娠（1）终止妊娠的指征： ① 子痫前期患者经积极治疗24-28小时 仍无明显好转者； ② 子痫前期患者孕周已超过34周； ③ 孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者； ④ 子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠； ⑤ 子痫控制后2小时可考虑终止妊娠 (2）终止妊娠的方式 ①引产：病情控制后，宫颈条件成熟,短时间内可经阴道分娩。 第一产程严密观察进展；第二产程缩短产程；第三产程预防产后出血。一旦出现病情加重或产程延长立即剖宫产 ②剖宫产：适用于有产科指征者; 宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩;胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象者。 预防 健全围生期保健，自觉进行产前检查 指导孕妇合理营养与休息 补钙预防妊高征 T h a n k y o u ——是导致孕产妇和围生儿病率和死亡的重要原因之一 妊娠高血压病 妇产科 定义 这是一组疾病 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压 妊娠期特有：妊娠期高血压、子痫前期、子痫 多发生于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷、甚至死亡 病因 尚未明确 胎盘形成不良和胎盘氧化应激以及免疫适应不良、遗传易感性、营养缺乏等 高危因素：初产妇、年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、遗传性易栓症、糖尿病、肥胖、血管紧张素基因T235阳性、高BMI指数、前任妻子有子痫前期病史、营养不良及低社会经济状况等 基本病理生理变化 全身小血管痉挛→全身各系统、脏器灌流减少 各系统脏器的变化 脑→脑血管痉挛，通透性增加→脑水肿，充血，贫血，血栓形成，脑梗死、脑出血→感觉迟钝；昏迷、脑疝；视物模糊失明；头疼 [注]视网膜：其小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，也反映本病的严重程度。 眼底检查见视网膜小动脉痉挛，视乳头水肿，视网膜絮状渗出和出血。严重时出现视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。 基本病理生理变化 肾→（1）：肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿→标志妊高征的严重程度 （2）肾血流量、肾小球滤过量下降→血尿酸、肌酐、浓度升高→少尿和肾功衰竭 肝→肝功能异常，各种转氨酶升高； 肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死； 肝包膜下血肿形成，肝破裂。 心脏、血管→血管痉挛、外周阻力增加、血压升高; →心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能处于高动力状态。 心肌缺血、 间质水肿、 严重致心衰 心肌点状出血或坏死 基本病理生理变化 血液→血管壁渗透性增加，血液浓缩→红细胞比容上升 →高凝状态→微血管病性溶血凝血因子缺乏→HELLP/DIC→反映凝血功能的严重程度和疾病的严重程度 基本病理生理变化 生殖系统 绒毛的浅着床和胎盘血管痉挛→子宫胎盘血流灌注↓→血管窄、内皮损害、血浆成分及脂质沉积→胎盘血管急性动脉粥样硬化→胎盘功能下降→FGR、胎儿窘迫、胎盘早剥 基本病理生理变化 分类 妊娠期高血压 BP≥140/90mmhg，妊娠期出现，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 子痫前期 孕20周后出现BP≥140/90mmHg ，尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适及头疼、视力模糊等症状。 子痫 在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷，不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿≥300mg/24h；或20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少（＜100×109/l） 妊娠合并慢性高血压 妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 子痫的临床表现 临床症状 有无本病的高危因素；妊娠20周后，出现高血压、蛋白尿。 高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。 尿蛋白 体征 :水肿 尿蛋白 尿蛋白定义:24小时内尿液中的蛋白含量≧300mg或至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白（+）。随机尿液取中段尿测定，避免污染。 当尿蛋白5g/24h定义为尿蛋白（++++）蛋白尿的多少标志着妊高征疾病的严重程度 。 体征