培训课件-新版社区获得性肺炎.pptVIP

* 概念上的统一 进展性肺炎：短期，24 ～ 48 h 无反应性肺炎：临床症状体征，3～7d 不吸收肺炎：影像学的改变。2 ～ 4 W * 影响肺炎消散速度的因素 病原体 不同病原体肺炎X线的演变速度 病 原 体 最初的X线恶化 X线消散 残留异常阴影 肺炎链球菌（无菌血症） 偶见 1~3月 罕见 肺炎链球菌（伴菌血症） 多见 3~5月 25%~35% 金 葡 菌 多见 3~5月 常见 流感嗜血杆菌 偶见 1~5月 偶见 其他G－杆菌 偶见 3~5月 10%~20% 莫拉卡他菌 罕见 1~3月 少见 军团杆菌 多见 2~6月 25% 肺炎支原体 罕见 2~4月 罕见 衣原体属 罕见 1~3月 10%~20% * 影响肺炎消散速度的因素 年龄 ≤50y 4周内吸收 90% 50y 4周内吸收 30% 严重程度 轻中症CAP 3～4周 重 症CAP 10周 * 影响肺炎消散速度的因素 基础疾病 免疫状态 * 肺部感染微生物治疗疗程 感染病原或类型 疗 程 肺炎链球菌肺炎 热退后3~5天 （最短5天） 肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌肺炎 3周，常达6周 葡萄球菌肺炎 3~4周 卡氏肺孢子虫肺炎：AIDS 3周 其他免疫抑制宿主 2周 军团菌、支原体、衣原体肺炎 2~3周 肺脓肿 通常4~6周 （热退后4~5天改口服） * 肺部感染抗微生物化疗疗效评价 微生物疗效和临床疗效一致，但由于微生物学诊断困难，临床疗效更重要 临床疗效 全身－体温、器官功能、神志、血象···· 局部－影像学、脓痰、血气、肺顺应性、 气道阻力···· 影像学是重要指标，但非唯一指标 谢谢！ * 病原学检测结果诊断：无意义 ①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）； ②痰培养为多种病原菌少量（ + + +）生长； 细菌学监测的患者群 门诊患者不推荐进行细菌学检查 住院患者应行细菌学检查，尤其是怀疑特异性病原体感染或危重患者 个体：预测更换抗生素的可能和/或改善患者预后的可能 内容提要 基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价 何谓严重感染？ 严重全身感染(Severe sepsis) Sepsis伴有 器官功能不良、或（和）低灌注、或（和）低血压的征象 代谢性酸中毒、急性精神状态改变、少尿或者急性呼吸窘迫综合症 CURB 65 index ［Thorax 2001；56：296－301］ Age65 RR=30 收缩压90 ,舒张压=60 BUN7 意识障碍 0个，死亡率~1％ 1 ~ 2个，8％； 3 ~4个，30％ CAP的严重程度分级 PSI评分系统 包括年龄(性别)、居住地、合并症、体格检查、实验室检查等指标 CAP的严重程度分级（PSI评分） 年龄： 男性(评分=实际年龄) 女性(评分=实际年龄-10) 护理单位居住：+10 基础疾病： 肿瘤 +30 肝病 +20 充血性心力衰竭 +10 肾脏病 +10 脑血管疾病 +10 CAP的严重程度分级（PSI评分） 体格检查： 神志改变 +20 呼吸≥30次/min +20 收缩90mmHg +20 体温35℃或≥40℃ +15 脉搏125次/min