培训课件-社区获得性肺炎治疗指南.pptVIP

儿童CAP管理指南2013版解读新老指南对比1：CAP诊断—病原学1,2 病原体种类 2006-2013均推荐的常见病原体 由少见变为常见的病原体 新增的病原体 重要性上升的病原体 28天～3月龄 细菌 肺炎链球菌大肠埃希菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌(常见) 病毒 呼吸道合胞病毒副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 非典型病原体 沙眼衣原体 3月龄～5岁 细菌 肺炎链球菌b型流感嗜血杆菌 卡它莫拉菌金黄色葡萄球菌 不定型流感嗜血杆菌(常见) 肺炎克雷伯杆菌大肠埃希菌嗜肺军团菌(少见) 病毒 呼吸道合胞病毒腺病毒副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型流感病毒(06：警惕人禽流感病毒/13：A型、B型) 肠道病毒人禽流感病毒EB病毒麻疹病毒(少见) 非典型病原体 肺炎支原体 5～15岁 细菌 肺炎链球菌 化脓性链球菌(少见) 病毒 流感病毒(警惕人禽流感病毒) 流感病毒（A型、B型）(常见) 流感病毒（A型、B型）(常见) 非典型病原体 肺炎支原体 1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会,中华儿科杂志 2013;51(11):856-862. 2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会,中华儿科杂志 2007;45(2):83-90. 19-1-1，19-2-1 本页内容为两个reference总结得出的结论 近年社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染CAP，多发生在年幼儿，应引起重视 细菌感染在儿科CAP中的重要性 混合感染科导致更严重的炎症反应及临床表现 大部分病毒性肺炎死于继发性细菌性肺炎，最常见的是继发SP感染，其次是继发SA和HI感染 儿童CAP可由混合感染所致，年龄越小越易发生 婴幼儿常见有病毒-细菌、病毒-病毒混合感染，年长儿多为细菌-非典型病原混合感染 常见与细菌感染相关病毒RSV、流感病毒A型和鼻病毒等 SP是儿童期CAP最常见的细菌病原，可导致重症肺炎、坏死性肺炎 SP和病毒的混合感染常见，使病情加重 混合 感染 其他应重视的细菌 危害 肺炎链球菌 (SP) 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会,中华儿科杂志 2013;51(10):745-752. 20-1-1 20-1-2 儿童社区获得性肺炎管理指南2013版解读新老指南对比2：病原治疗—首要原则 病毒性CAP 2013版1 2006版2 抗病原微生物治疗 单纯病毒肺炎 无修订 药敏折点 ¤ 不要过分关注实验室的最小抑菌浓度(MIC)值而忽视了患者的实际情况，避免在初始治疗时就选择广谱抗菌药物¤ 08CLSI年药敏折点修订：sP青霉素折点判定标准，口服青霉素沿用原先标准，即敏感(S)≤0．06 mg／L，中介(I)0．12～1 mg／L，耐药(R)≥2 mg／L；而对胃肠道外使用青霉素的折点标准：非脑膜炎标本(呼吸道，血流)来源菌株S≤2 ms／L，I 4 mg／L，R≥8 mg／L。 选择抗菌药物的首要原则 无修订 对PNSP所致的CAP的治疗 使用适当剂量的青霉素或阿莫西林对青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSP)依然有效[B]。 PRSP对CAP 结局无明显影响，但须加大青霉素／阿莫西林剂量[B-]； 目标治疗 无修订 病毒性CAP的治疗 无修订 1.中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会,中华儿科杂志 2013;51(10):745-752. 2.中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会,中华儿科杂志 2007;45(2):83-90. 21-1-2 21-1-1，21-2-1 21-1-3，21-2-2 21-1-4 21-2-3 21-1-5，21-2-4 21-1-6，21-2-5 儿童社区获得性肺炎管理指南2013版解读新老指南对比3：病原治疗—初始治疗：轻度CAP 2013版1 2006版2 初始治疗均是经验性的 ¤ 3个月以下儿童有沙眼衣原体肺炎可能，而5岁以上者MP肺炎、CP肺炎比率较高，均可首选大环内酯类，若疑及SP混合感染，可联合阿莫西林口服[B]。¤ 对4月龄～5岁CAP，首选口服阿莫西林，也可以选择阿莫西林/克拉维酸(7：1剂型)、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等[B]。如怀疑早期sA肺炎，应优先考虑口服头孢地尼[c]。¤ 我国sP对大环内酯类抗菌药物耐药突出，阿奇霉素作为替代选择。 ¤ 3个月以下小儿有沙眼衣原体(CT)肺炎可能，而5岁以上者肺炎支原体(MP)肺炎、肺炎衣原体(cP)肺炎比率较高，故均可首选大环内酯类[D]，¤ 4个月～5岁尤其重症者，必须考虑肺炎链球菌CAP ，应该首选大剂量阿莫西林或阿莫西林／克拉维酸(7：1剂型)，备选有头孢克洛、头孢羟氨苄、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢地尼、头孢噻肟