培训课件-小儿感染性休克.pptVIP

（4）莨菪碱类 三种：阿托品Atropine、山莨菪碱654-2、东莨菪碱 作用：抗胆碱能药，松弛血管平滑肌，降低外周阻力，使回心血量、心率和心输出量增加，改善微循环，升高血压 常用：654-2，Atropine和东莨菪碱少用。 优点： 方便、安全 654-2用法（抗休克） 0.5～1mg/kg.次，加MFT。 休克开始时：每15至30分钟可重复； 休克好转后：直至面色变红润，呼吸循环好转，四肢转温，血压回升后，可每30分钟至1小时给药1次； 休克稳定后：可每2至4小时给药1次，静点维持24小时。 常 用 （5）酚妥拉明： 作用：α阻滞。扩血管，减轻肺水肿。作用快而短，易控制。 用法：0.1-0.5mg/kg.次（100ml iv gtt） 紧急时1-5mg 稀释后缓慢静注。 静滴速度：常1-5 μg/kg.min 静点血管活性药物时的注意事项 在输液速度极低时药效的发挥延迟 应根据临床效果随时调整输液速度 持续监测心率和血压 根据需要选择使用不同药物 5、肾上腺皮质激素 作 用：提高机体对感染的应激反应，稳定溶酶体膜，防止细胞裂解和组织破坏，促进单核-巨噬细胞系统功能恢复，保护心肌，改善微循环和酸中毒，增加ATP生成，抗毒、抗过敏作用等。 使用原则：早用、大剂量、短疗程。 常用药物：地塞米松和氢化可的松。 国外：大、短 国内：中、长 5、肾上腺皮质激素 用法：DXM 0.25～0.5mg/kg.次，氢可5～10mg/kg次. iv or iv gtt 每4～6h可重复。血压稳定后酌减。可连用2～3天。 甲基泼尼松龙Methylprednisolone ，15～30mg/kg.次 iv gtt q6h 连用1～2天。 6、并发症治疗 抢救休克同时，还要注意有无并发症，做到早发现、早治疗。 如急性呼吸窘迫综合征、脑水肿、心衰、DIC、肾衰等。 脏器支持---呼吸支持 充分供氧极为重要 早期应用机械通气可减少呼吸氧耗，使有限的心输出量用于重要脏器， 呼吸末正压通气有助改善氧合，降低肺血管阻力和左室后负荷。 治疗肺水肿：限液，正压通气 脏器支持---心脏支持 感染性休克时均有不同程度心功能受损 优先选用654-2和多巴胺 如无效，可适当应用小剂量肾上腺素 速效洋地黄如毒K或西地兰 心肌营养药，如能量合剂、二磷酸果糖 脏器支持---肾功能 一般肾前性肾衰（血容量严重不足）经扩容、纠酸、改善心功能即可纠正 若为肾性 肾衰（下尿路梗阻），可试用小剂量多巴胺、甘露醇、呋塞米 必要时作腹膜透析和血液透析 脏器支持---营养支持 视情况经胃肠内和胃肠外供给充足营养 避免蛋白质营养不良 增加抗感染能力及恢复器官功能 7、其他治疗措施 （1）丙种球蛋白： 0.2～0.4g/kg.d qd iv gtt 连用2～3天 （2）能量合剂： ATP、CO-A、Cyt-C （3）极化液： 普通胰岛素2U和10%氯化钾2ml加入10%葡萄糖液100ml中静脉滴注。每日1次，7～14日为1个疗程。 （4）肝素 ：Heparin 预防DIC：5 ～10u /kg加生理盐水10～20ml iv q6h 治疗DIC：50～100u/kg.次， iv gtt q4-6h （5）应激性溃疡预防：cimetidine10mg/kg.次 iv gtt 8、一般治疗 ⑴吸氧： 鼻导管吸氧：氧流量1～2L/min，氧浓度30～40%； 面罩 吸氧：氧流量2～4L/min，氧浓度40～60%； ⑵吸痰：（必要时） 八、护理 1、 医护人员紧密配合 争分夺秒，观察病情变化认真及时，技术操作快速准确。 2、 严密观察病情变化 密切注意血压、脉搏、呼吸、尿量及精神意识状况，发现病情变化及时报告和协助医生进行相关处理。 八、护理 3、 保持呼吸道通畅 是保证各项抢救措施实施的前提。 保证重要脏器和组织供氧，有利于重要器官复苏及功能恢复，避免了因呼吸道阻塞引起窒息。 4、 做好基础护理 物理降温、吸痰、雾化吸入、翻身等。 八、护理 5、 注意心理护理 掌握患者的心理状态，耐心开导、安慰，并与其亲人合作，消除不良因素，增强患者战胜疾病的信心，使其主动配合治疗、护理，促进身体康复。 6、 饮食护理 营养丰富、清淡、易消化的流质、半流质饮食，如鱼汤、排骨汤、稀饭、牛奶等，宜温热，忌生冷、寒凉、过饱。 九、预后 在感染性休克发生的第一时间内所采取的治疗及时程会在很大程度上影响患者的预后。 疾病预后还取决于下列因素： ①治疗反应好坏 ②原发感染灶能否彻底清除 ③是否伴严重酸中毒及多器官衰竭； ④是否有严重原发病。 儿童休克各个阶段的预后 早期 晚期 存活 立刻死亡 脏器功 多器官 能完整 功能衰竭 存活 死亡 小 结