培训课件-外科休克课件.pptVIP

* * * * 有氧：丙酮酸进入线粒体氧化脱羟为乙酰辅酶A而进入三羧酸循环。每分子葡萄糖产生38个ATP。 无氧：丙酮酸只能在胞浆内还原为乳酸。每分子葡萄糖产生2个ATP。 * 酸中毒和能量代谢障碍还造成 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 休克的监测 目的：判断休克是否存在及其演变情况。 一般监测 精神状态、皮肤温度和色泽、血压、脉率、尿量。 休克的监测 特殊监测 中心静脉压(CPV)（5～10cmH2O） 肺毛细血管楔压（PCWC）（6～15mmHg） 心排出量（CO）和心脏指数（CI） 动脉血气分析 动脉血乳酸盐分析 DIC的检测 胃肠粘膜内pH值监测 休克的治疗 去除病因，恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能，恢复正常代谢。 治疗原则 把握治疗原则，采取有效措施…… 尽快控制活动性大出血 保护呼吸道通畅 保持病人安静，减少搬动 增加回收静脉血量，减轻呼吸负担 保暖、吸氧 1.一般紧急治疗 补充已丧失量+扩大的毛细血管床容量 根据监测指标，调节输液量和速度 2.补充血容量：根本措施 存在需手术处理的原发病变时（创伤出血、感染灶），应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变。 有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。 3.积极处理原发病 4.纠正酸碱平衡失调 轻度酸中毒经输液常可缓解；休克较重、有明显酸中毒且扩容治疗效果不佳时方可考虑实用碱性药物。碱中毒时不利于氧从血红蛋白中释出，使组织缺氧加重。 血管收缩剂：间羟胺、多巴胺等 血管扩张剂：酚妥拉明等 强心药：西地兰、多巴胺等 5.心血管活性药物 6.改善微循环 在扩容的基础上使用血管扩张剂（如654-2）出现DIC时，必须用肝素或抗纤溶药治疗。 皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。 用法：大量、一般只用1～2次。 7.皮质类固醇的应用 第二节 低血容量性休克 Hypovolemic shock 失血量迅速超过全身总血量20%，或严重失水，造成大量的细胞外液和血浆的丧失，致有效循环血量少。 治疗原则：补充血容量，处理原发病。 失血性休克（Hemorrhagic Shock） 中心静脉压与补液的关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全 或血容量相对过多 强心、纠酸 舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或 血容量不足 补液试验 补充血容量 纠正酸碱平衡失调：早期混合型碱中毒，中晚期代谢性酸中毒 手术疗法 药物：补足液体时可用血管扩张剂 抗生素：预防性应用 损伤性休克（Traumatic Shock） 第三节 感染性休克 Septic shock 外科多见和治疗较困难的一类休克。继发于以释放内毒素的革兰氏阴性杆菌为主的感染，又称为内毒素性休克。常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。 分型：高动力型和低动力型两种。 原因和分型 体温＞38℃ or ＜36℃ 心率＞90times/min 呼吸＞20times/min 或过度通气, PaCO2＜32.3mmHg 白细胞计数＞12×109/L or ＜4×109/L， 未成熟白细胞比例＞10% 以上四点具备两项即高度可疑。 全身炎症反应综合症（SIRS） 临床表现 临床表现 冷休克（低动力型） 暖休克（高动力型） 神志 躁动、淡漠或嗜睡 清醒 皮肤色泽 苍白紫绀或花斑样紫绀 淡红或潮红 皮肤温度 湿冷或冷汗 温暖、干燥 毛细血管充盈时间 延长 1-2秒 脉搏 细速 慢、有力 脉压（Kpa） 4 4 尿量（每小时） 25ml 30ml 临床上，“暖休克”少见，仅是一部分革兰阳性菌感染引起的早期休克。“冷休克”更常见，多由革兰阴性菌感染引起，而且革兰阳性菌感染的休克加重时也会成为“冷休克”。 诊 断 休克纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染； 休克纠正后，着重治疗感染。 治疗原则 补充血容量 控制感染 纠正酸碱失衡 心血管药物的应用 皮质类固醇的应用 营养支持、处理并发症等 治疗措施 谢 谢 ！ * * * * * * * 为救治战地外伤，从1943年起就建立休克病房，强调输血输液、早期手术的重要性。到战争末期，在太平洋战区已建立有快速部署的流动型休克医疗单位和研究单位。 * 第五章 外科休克 surgery shock