培训课件-脑梗塞治疗及预防.pptVIP

* * * * * * * * * * * 糖尿病与脑卒中 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10～20 年。 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2～4 倍。 * 糖尿病的诊断标准 （中国糖尿病指南—2003） 1、糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平： ≥11.1mmol/L（200mg/dl) 或 2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平： ≥7.01mmol/L（126mg/dl) 或 3、OGTT试验中，2h PG水平： ≥11.1mmol/L（200mg/dl) * 糖 尿 病 建 议： 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必 要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)。 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活 动,2～3个月血糖控制仍不佳，应使用药物治 疗。 3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。 * 糖尿病的控制目标（1） 项 目 理 想 良 好 差 血糖（mmol/L） 空腹 4.4～6.1 ≤7.0 7.0 非空腹 4.4～8.0 ≤10.0 10.0 HbA1c （%） 6.5 6.5～7.5 7.5 血压（mmHg） 130/80 130/80 ≥140/90 ～140/90 BMI(kg/m2 ） 男性 25 27 ≥27 女性 24 26 ≥26 * 其他危险因素 一、 肥胖 提倡健康的生活方式，成年人BMI应控制在＜28，或腰/臀围比＜1 。 二、 高同型半胱氨酸血症 同型半胱氨酸≥16μmol/L者可用叶酸、维生素B6和维生素B12联合治疗。 （美国指南：重点推荐饮食摄入为主，叶酸400μg/日、维生素B6 1.7mg/日， B12 2.4μg/日，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等食物中摄取） * 三、代谢综合征 特征：糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胖、血 脂异常、高血压、微量白蛋白尿等 目标：控制病因（肥胖、体力活动过少）控 制血压、降血脂治疗 * 四、缺乏体力活动 成年人每周应有3～4次适度的体力活动， 每次活动不少于30分钟。 五、口服避孕药 ＞35岁的女性，伴有吸烟、高血压、糖尿 病等危险因素者避免长期口服避孕药。 * 六、饮食营养素摄入不合理 提倡： 饮食种类多样化 总脂肪入量＜30%/日摄入能量 饱和脂肪入量＜10%/日摄入能量 胆固醇入量＜300mg/日 钠盐摄入＜8g/日 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 降纤治疗 （2） 巴曲酶 国内已应用多年，积累了一定临床经验。国内曾有一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照研究，入组者为发病72小时内的颈内动脉系统脑梗死患者，结果显示巴曲酶对急性脑梗死疗效肯定，可显著降低纤维蛋白原水平，症状改善快且较明显，不良反应轻，但亦应注意出血倾向。 * 降纤酶 近期国内完成的大样本多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验证实，应用国产降纤酶可有效地降低脑梗死患者血液中纤维蛋白原水平，改善神经功能，并减少卒中的复发率，发病6小时内效果更佳。值得注意的是纤维蛋白原降至130mg/dl以下时增加了出血倾向。 降纤治疗（3） * 降纤治疗建议（4） 脑梗死早期（特别是12小时以内）可