培训课件-一例支气管肺炎伴.pptVIP

病原学检查 §细菌学检查：细菌培养、涂片 §病毒学检查：病毒分离与血清学试验 快速诊断 检测抗原 检测抗体 分子生物学技术 X线检查 √早期肺纹理增强，透光度减低 √大小不等的点状或小斑片状影 √大片状阴影，甚至波及节段 √肺气肿、肺不张 √脓胸、脓气胸、肺大疱 正常胸片 支气管肺炎 诊断 √发热、咳嗽、呼吸急促的症状 ↗肺部听到中、细啰音 ↘X线有肺炎的改变 √确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重 鉴别诊断 √支气管炎（Bronchitis √支气管异物 Foreign Body Inspiration √支气管哮喘（Asthma √肺结核 Tuberculosis 治 疗 治疗原则 综合治疗 √控制炎症 √改善肺通气功能 √防止并发症 √对症支持 一般治疗 √室内空气要流通 √温度18～20℃ √湿度60%为宜 √给予营养丰富的饮食 √经常变换体位 √注意隔离 √水和电解质的补充 对症治疗 1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩、CPAP、机械通气。 3.保持呼吸道通畅：吸痰、解痉、液体摄入，气道湿化，雾化吸入，拍背，变换体位 4.腹胀的治疗 ：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物（补钾，新斯的明，酚妥拉明。） 5. 其他 预 防 营养充足 细心护理 避免受凉 防止交叉感染 一例支气管肺炎伴先天性心脏病伴唐氏综合症患儿的护理查房 陆于慧子 支气管肺炎 概述 定义 分类 病因病理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 概 述 肺炎是儿科的一种常见疾病 我国住院小儿死亡的第一位原因 卫生部四病防治之一 定 义 肺炎系由不同病原体或其它因素所 致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼 吸困难及肺部固定湿罗音为主要临床表现。 分 类 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 临床表现典型与否分类 发生肺炎的地区进行分类 分 类 病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 分 类 病因分类 ★感染性肺炎 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 ★非感染性肺炎 分 类 病程分类 急性 1月 迁延性1~3月 慢性 3月 分 类 病情分类 轻症肺炎 重症肺炎 临床表现典型与否分类 典型性肺炎 非典型性肺炎 发生肺炎的地区分类 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 病 因 √易感因素 √病原体 √诱因 易感因素 √解剖生理特点 √免疫功能特点 病原体 √最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染” √发达国家小儿肺炎病原以病毒为主 √发展中国家则以细菌为主 √细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡 萄球菌等 √病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些 柯萨奇病毒等 √肺炎支原体及衣原体 诱 因 √气候突变、护理不当、通风不良 √某些疾病因素 先天性心脏病、佝偻病、营养不良、低体重儿，免疫缺陷。 病 理 √以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 √肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及√多个肺小叶或更为广泛。 √管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 √不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主 病理生理 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变 一般肺炎临床表现 √发热 √咳嗽 √气促 √肺部固定中细湿啰音 主要症状 发热 咳嗽 气促 全身症状 体征 呼吸增快 鼻翼扇动和三凹征 发绀 肺部啰音 重症肺炎临床表现 √呼吸系统---呼吸衰竭 √循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭，微循环障碍或DIC √消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 √神经系统---中毒性脑病 √内分泌系统--抗利尿激素异常分泌综合征 呼吸系统--呼吸衰竭 √按病变部位 周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 √按血气分析 I型呼衰 II型呼衰 循环系统 §心力衰竭： 1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰， 指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝脏进行性肿大 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿 §中毒性心肌炎: 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变 ST段压低,T波低平,倒置 §微循环障碍或DIC 神经系统 §中毒性脑病 1 意识障碍 2 中枢性呼吸衰竭 3 惊厥 4 瞳孔改变 5 头痛与呕吐脑膜刺激