培训课件-D二聚体.pptVIP

5.恶性实体肿瘤： D-二聚体水平显著增高，据统计恶性肿瘤患者中血栓发生率约10-30%，其中以腺癌并发血栓的发生率最高。 癌症患者术后血栓（特别是下肢静脉血栓及肺栓塞） 发生率可高达50%，其中90%患者D-二聚体水平升高。 6.正常妊娠后期的生理性高凝状态：D-二聚体水平增高，孕妇血浆D-二聚体水平明显高于非孕妇女，但低于妊高征孕妇。 测定血浆D-二聚体含量对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效检测和预后判定有重要意义。 D-二聚体检测与妊娠期的血栓形成 （1）围产期血栓风险的确认 （2）妊高症的评估(干预时机) （3）抗凝治疗安全性的评估 （4）多次妊娠丢失后的筛查 D-二聚体检测与妊娠期的血栓类型 下肢静脉血栓形成最为常见。左下肢发病显著多于右下肢 ，这与左髂总静脉解剖位置有关。其次为肺栓塞。脑栓塞、心肌梗塞较为少见。 近端、大栓子,D-聚体显著增高。 7 肺栓塞时：D-二聚体水平显著增高。 且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体水平显著相关。 8 急性失血与慢性失血时，都会导致D-二聚体水平增高。 9 糖尿病时，存在广泛的血栓病变时，D-二聚体水平显著增高。 10 肾病综合征以及肾功能衰竭时，D-二聚体水平可显著增高。 11 肝脏疾病，研究发现肝脏疾病患者血浆中D-二聚体含量明显增高， 并与肝病的严重程度呈正相关。 12 深静脉血栓形成（DVT）：几乎所有的DVT患者D-二聚体呈阳性， D-二聚体可反映血 栓大小的变化， 因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察： 治疗期间持续较高，说明治疗无效； 含量再升高，预示血栓再发生。 D-二聚体不增高 1 陈旧性血栓形成时，D-二聚体不增高。 2 原发性纤溶症时，D-二聚体不增高，与继发 性纤溶亢进的鉴别要点。 3 短时间内的D-二聚体改变。常见于药物应用后。 D-二聚体半衰期6~8h。 4 低于500ug/L，可基本除外急性PTE、VTE、 DVT等。 D-二聚体检测的现状 1 积极参与临床，使实验室参数融入诊疗过程 中，可以完善病历,减少纠纷，就是减少拒付。 2 向临床推动血栓实验室诊断的过程，实际上就是一个循证的过程…寻找证据…遵循证据。 是一个实施教育…接受教育的过程。 是推动临床与科研一体化的过程。 3 提高社会效益和经济效益。 谢谢大家 2012.8 * 几乎所有的AML、ALL都有DIC的风险 AML-M1 案例3 M1化疗前后 D-二聚体水平变化 AML-M3b 案例4 M3化疗前后 D-二聚体水平变化 ALL-L2 案例5 L2化疗前后 D-二聚体水平变化 D-二聚体水平异常变化 AML：M0-M7 ALL：L1-L2 骨髓增殖性肿瘤（MPN） 骨髓增生异常／骨髓增殖性肿瘤（MPD/MPN） 骨髓增生异常综合征（MDS） 淋巴瘤等 临床困惑：术后静脉血栓的观察时机 组织损伤时组织液进入血液，激活凝血系统。 有些临床医生认为外科术后监测D-二聚体意义并不大，因为术后D-二聚体水平增高是必然的， 医生们往往认为手术损伤造成的D-二聚体增高会掩盖患者自身病理性增高的趋势。 患者D-二聚体水平在术后增高，在术后第7天达到峰值。但持续增高至15天要注意是否有血栓形成。 手术类型、手术持续时间和术前D-二聚体水平的增高可对患者术后D-二聚体峰值产生显著的影响。 特别是腹部外科手术后的一段时间内，患者的D-二聚体水平增高，而连续监测其水平的变化，对于评估患者术后的静脉血栓风险具有价值。 外科的血栓形成问题 ?? 静脉血栓栓塞性疾病（VTE）包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)，由于二者在发病机制上存在相互联系，目前已将二者作为统一的疾病。 ?? ?? 静脉血栓栓塞: 一个重要的临床难题 深静脉血栓 (DVT) 西方国家发病率 (Van Beek) = 1 ‰ 肺栓塞 (PE) 西方国家发病率 (Van Beek) = 0.5 ‰ 美国心脏协会 静脉血栓栓塞 每年二十万人死于静脉血栓栓塞 VTE很常见，而且有增加的趋势，并与死亡危险增加有关，深静脉血栓和肺栓塞的早期死亡率均很高。 分别为3.8％和38.9％。 无创伤诊断技术的发展使VTE的诊断简化，检出率提高。 肺栓塞一旦发生后果严重，静脉血栓栓塞应该重在预防。 各类手术有区别，以微创手术中的胆囊切除为例， 有5.6%到43%不等的VTE发生率 （中国等发展中国家） 以腹部手术为例， 普通开腹VTE发生率1.7%，微创为0.7% （日本2009年厚生省） 中国没有关于深静脉血栓和肺栓