培训课件--a脑出血.pptVIP

3．脑桥出血 约占脑出血的10％，多由基底动脉脑桥支破裂所致。出血少者，主要有交叉瘫(病侧面、展神经瘫，对侧肢体中枢性瘫)，意识清楚，共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。；大量出血(血肿5ml)累及双侧被盖和基底部，常破入第四脑室，患者迅即进入昏迷、出现先一侧后四肢的中枢性瘫，两侧瞳孔针尖样缩小，生命中枢紊乱(中枢性高热(持续39℃以上、躯干热而四肢不热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、高循环衰竭、四肢瘫痪和去大脑强直发作等，) 多数在数小时至48小时内死亡。 脑桥出血 4．脑室出血 约占脑出血的3％～5％，分原发与继发两种，原发性由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直流入脑室内所致，以侧脑室为多。继发性则为脑内和（或）蛛网膜下腔出血破入脑室引起。多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障碍及局灶性神经缺损症状，血性脑脊液，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复，预后良好。大量脑室出血常起病急骤，迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去脑强直发作等，病情危笃，预后不良，多迅速死亡。 5．小脑出血 占10%，主要表现为突然后枕部痛、眩晕、呕吐、瞳孔缩小，意识障碍逐步加重，病变侧肢体小脑性共济失调。重症者血液破人第四脑室，患者很快昏迷，双眼凝视病灶对侧、周围性面神经瘫、四肢瘫等，常因急性枕骨大孔疝影响延髓生命中枢而迅速死亡。 6．中脑出血 罕见。但应用CT及MRI检查并结合临床已可确诊，轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或Weber综合征；重症表现为深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，可迅速死亡。 7．脑叶出血 约占脑出血的10％，常由脑动静脉畸形、Moyamoya病、血管淀粉样病变、肿瘤等所致。出血以顶叶最常见，其次为颞叶、枕叶、额叶，也可有多发脑叶出血。常表现头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的局灶定位症状，如额叶出血可有偏瘫、Broca失语、摸索等；颞叶可有Wernicke失语、精神症状；枕叶可有视野缺损（偏盲常见）；顶叶可有偏身感觉障碍、空间构像障碍。抽搐较其他部位出血常见，昏迷较少见；部分病例缺乏脑叶的定位症状。 烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。 又称表达性失语或运动性失语，由优势侧额下回后部（Broca区）病变引起。临床表现以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言，讲话费力，找词困难，只能讲出一两个简单的词，且用词不当，或仅能发出个别的语音。口语理解相对保留，对单词和简单陈述句的理解正常，句式结构复杂时则出现困难。复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。常见于脑梗死、脑出血等可引起Broca区损害的神经系统疾病。 感觉性失语症:又称感受性失语Wenicke失语症等。病灶位于Wenicken氏区和听觉联络区，它与言语中枢联系中断后，阻碍了听觉性词“图象”的激活而致。特点为患者听觉正常，但不能听懂他人评议的意义，虽有说话能力，但词汇、语法错误紊乱，常答非所问，讲话内容无法使人真正了解，但常能正确模仿他人语言。 【实验室与特殊检查】 1．CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。发病后CT即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚(图8-10)；可显示血肿部位、大小、形态，是否破入脑室，血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。脑室大量积血呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。严重贫血患者出血灶可呈等或稍低密度改变。对进展型脑出血病例应进行CT动态观察。 脑疝 2．MRI检查急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT，病程4～5周后CT不能辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象。MRA较CT更易发现脑血管畸形、血管瘤及肿瘤等出血原因。血肿及周围脑组织MRI表现较复杂，主要受血肿所含血红蛋白量的变化影响。①超急性期(24h)：血肿为长T1、长T2信号，与脑梗死、水肿不易鉴别；②急性期(24～48h)：为等T1、短T2；③亚急性期(3d～2w)：短T1、长T2信号；④慢性期(3w)：长T1、长T2号。随血肿缩小T2加权最终形成裂隙状低信号带。 3．脑脊液检查脑压增高，无明显颅压增高者可慎重进行腰穿,发病6小时后腰穿检查脑脊液多呈洗肉水样 均匀血性。但尚未破人蛛网膜下腔者脑脊液可以正常。因有诱发脑疝的危险，仅在不能进行头颅CT检查、且临床无明显颅内压增高表现时进行；怀疑小脑出血禁行腰穿。 4．脑血管造影 可以找出病变部位和病因，如脑血管畸形