培训课件--逆行颈静脉穿刺术和SjVO监测.pptVIP

* 颅内压、脑灌注压与SjVO2 甘露醇能明显降低严重脑外伤病人的ICP，使CPP 增加，但并不使SjVO2和脑组织血氧分压(PtiO2)增加。 而通过增加血容量和升压药提升血压，使CPP增加而ICP 没有明显变化，但可显著改善SjVO2和PtiO2，且CPP 和SjVO2之间有非好的相关性。 因此脑外伤病人监测SjVO2可及早发现是否有低CPP 和脑缺氧的危险。 过度通气虽然可使脑外伤病人ICP和CPP 恢复正常，但不能增加脑氧合，反而使脑氧合降低，增加引起脑缺氧的危险。 * 麻醉药与SjVO2 吸入麻醉药：如安氟醚、异氟醚，剂量依赖性的降低CMRO2而CBF升高或基本不变。 CMRO2=CBF×(CaO2-CjVO2)。 静脉麻醉药：如丙泊酚、巴比妥类，则使CBF 和CMRO2均降低。并且CBF 下降较CMRO2 下降更为显著。提示丙泊酚、巴比妥类药物具有直接脑血管收缩作用，因而有可能导致脑灌注和CBF/CMRO2比例下降。 研究发现，在脑水肿病人正常通气状态下的propofol麻醉，50%病人出现脑低灌注，但不能证明在Isoflurane(异氟烷)/Nitrous(氧化亚氮)麻醉同样也是。多种药物复合应用对SjVO2影响复杂。 在重度脑损伤中SjVO2情况特殊，高SjVO2(75%)并不能与灌注良好等同，相反，它可能是一种坏的结果，昏迷病人可能有重要并发症。 * SjVO2监