培训课件--高血压脑出血规范化外科治疗.pptVIP

* * 手术治疗脑室内血肿的死亡率已降至30%左右。 手术结果: * 典型患者病情诊疗过程 * 发病1小时，神志模糊，瞳孔大小正常。 * 入院半小时，右侧瞳孔散大，浅昏迷状态，病理征阳性。 * 切口设计 * 术后8小时余，昏迷，右侧瞳孔仍中等散大，光反射消失。 * 术后48小时，患者神志模糊，瞳孔正常。 * 术后1周，生命体征平稳，瞳孔正常，左侧肢体瘫，巴氏征阳性。 * 术后2周，神志清晰，生命体征平稳，左侧肢体肌力0级。 * 并发症 1.颅内感染：患者开颅手术2次，术后留置引流管3根，持续中度发热，考虑为血性脑脊液刺激体温调节中枢所致，但一直担心颅内感染的发生，期间行脑脊液化验3次，结果正常。 2.脑积水：脑室引流管共留置16天，期间反复给予间断夹管、抬高引流瓶等措施。 * END * Kitamura(1980)根据CT表现把丘脑出血分为下列四型： 丘脑型 丘脑－内囊型 丘脑底部－中脑型 脑室型 血肿局限于丘脑外或内侧核群或以它们中心略扩大呈小卵圆型。 血肿由丘脑向外扩大累及内囊。 血肿由丘脑向内下方扩大，累及丘脑底部和中脑。 血肿累及丘脑邻近结构，破入侧脑室和三脑室。 * 意识障碍较轻，临床上可出现丘脑定位症状 高热、昏迷、完全性偏瘫 小量,局限丘脑出血 丘脑内侧 眼部症状:眼球垂直运动障碍，瞳孔缩小及对光反应迟钝，眼球聚合不能等 丘脑外侧 感觉障碍