培训课件--肺栓塞的临床分型与术后预防和治疗对策.pptVIP

（一）药物预防方法 1、低剂量肝素（LDUH）　 药理作用：通过增强抗凝酶Ⅲ的活性抑制血栓形成，抗凝酶Ⅲ可使凝血酶（Ⅱa）以及凝血因子Xa 和ⅠXa失活。也可抑制凝血酶对凝血因子Ⅴ和Ⅷ的活化。 临床效果：外科手术和内科患者中，已证实LDUH皮下注射可明显降低深静脉血栓形成、肺栓塞的发生率，以及总死亡率。研究显示，使用LDUH可增加严重出血的发生率，但并未增加致命性出血的发生率。 LDUH皮下注射并不需要监测凝血参数。 用药前后需监测血小板计数，以发现肝素诱导的血小板减少。 2、低分子肝素（LMWH） 药理作用：同肝素，其抗凝血酶Ⅲ作用增加，但抗因子Xa与抗凝血酶活性的比值高于肝素。对血小板活性作用小。 临床效果：外科手术和内科患者中，已证实低分子肝素皮下注射对降低深静脉血栓形成\肺栓塞的发生率，以及总死亡率的效果同LDUH。出血风险与LDUH也相同。 不需监测凝血参数。 肝素诱导性血小板减少的发生率较LDUH少，但用药前后仍需监测血小板计数。 3、口服抗凝药（华法林） 适用于因内科疾病、创伤或手术而卧床患者的 长期预防。 药理作用：抑制维生素K依赖的凝血因子（因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ）的合成。 临床效果：可有效预防无症状深静脉血栓形成，但是需要监测INR，出血危险以及起效慢限制了其使用。 （二）机械预防方法 在出血风险大于预防用药物收益的患者首选。 依从性差是此类方法临