高血压 课件详解.pptVIP

高血压 授课人：周红勤 目的要求（原发性高血压） 掌握原发性高血压的临床表现、诊断、治疗方法及药物选择 熟悉发病机理、病理、并发症及高血压急症的治疗 了解病因、流行病学 讲课时数 ： 3 学时 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体教学 教学内容 1.详细介绍高血压分类及定义 2.一般介绍流行病学和病因 3.一般介绍病理生理和病理 4.重点介绍临床表现：常见症状和体征 5.一般介绍并发症和实验室检查 6.诊断和鉴别诊断：重点介绍诊断依据和标准 7.治疗：重点介绍治疗目的、原则及药物选择，高血压急症的治疗原则、降压药选择与应用，几种特殊类型高血压的处理原则 （继发性高血压自学） 原发性高血压 原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，常称为高血压。它常与其他心血管危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器（心、脑、肾）的结构和功能，最终导致其功能衰竭。 一 血压分类和定义 高血压：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压水平，我国将高血压分为1～3级（见表1），且适用于任何年龄的成年男性和女性，当收缩压、舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为准。 表1 血压水平分类和定义 二 流行病学 我国三次（1959年、1979年、1991年）较大规模的成人血压普查，高血压患病率分别是5.11%、7.73%与11.88%；2002年卫生部组织我国18岁以上成人血压普查，高血压患病率已达18.8%（全国患病人数约1.6亿），而我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率分别仅为30.2%、24.7%及6.1%。 三 病因和发病机制 高血压是多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病，但主要是遗传与环境因素相互作用的结果 病因 　　　1.遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性，高血压发病率、血压高度、并发症发生以及其他有关因素如肥胖等均体现遗传性，可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式 2.环境因素： （1）饮食：不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著正相关，但同一地区群体中则不相关，提示摄盐过多导致血压升高主要见于盐敏感者；饮酒量与血压（尤其收缩压）水平线性相关，我国人群叶酸普遍缺乏，血浆同型半胱氨酸水平（↑），高血压发病（↑）及其引起的脑卒中（↑↑）；钾摄入与血压负相关；高蛋白质、高饱和脂肪酸均属升血压因素。 （2）精神应激：脑力劳动、精神紧张、噪声等 （3）吸烟：交感释放去甲↑，氧化应激损害NO舒血管功能 3.其他因素： （1）体重：体重增加是血压升高的重要危险因素，腹形肥胖者易发高血压。 （2）药物：口服避孕药、麻黄素、皮质激素、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、甘草等 （3）睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS，分中枢性和阻塞性）：50%有高血压，且程度相关 高血压的发病机制 神经机制：神经递质、交感系统、儿茶酚胺 肾脏机制：水、钠潴留反应性外围血管阻力升高 激素机制：肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS） 血管机制：大动脉和小动脉结构和功能的变化，各种血管活性物质 胰岛素抵抗（IR）：是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的 糖耐量。IR→继发性高胰岛素血征→水钠重吸收↑、交感活性↑ 四联征：肥胖、高甘油三酯、高血压、糖耐量减退 四、病理生理和病理 MBP CO*PR，不同年龄段的高血压特征 1、年轻人：交感激活（如心率快） 2、中年（30—50岁）：主要为舒张压升高，伴或不伴收缩压升高，主要与周围血管阻力↑所致 3、老年：单纯收缩期高血压，主要是中心动脉硬化和周围动脉弹力减退。 心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官；血管的病变→重要靶器官病变。 心脏：高血压性心脏病，常合并冠心病 脑：微动脉瘤，脑出血、脑血栓形成、脑腔梗、短暂性脑缺血发作。 肾：慢性肾损害、甚至衰竭 视网膜：Ⅰ～Ⅳ级眼底改变。 五、临床表现及并发症 症状： 大多起病缓慢，缺乏特殊表现，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，也可出现视力模糊、鼻出血等。典型的高血压头痛在血压下降后即可消失，而其他原因头痛，多于血压水平无关。如果突发严重头晕与眩晕，应考虑脑血管病或降压过度、直立性低血压。靶器官受累症状，降压药的不良反应。 体征 一般较少。周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等是重点检查项目。应重视的是颈部、肋脊角、上腹部的血管杂音，较常见，A2亢进，SM、收缩早期喀喇音。有些体征常提示继发性高血压可能。腰部肿块提示多囊肾或嗜络细胞瘤；股动脉搏动延迟或缺如，下肢血压明显低于上肢，提示主动脉缩窄；向心性肥胖、紫纹与多毛，提示皮质醇增多征。 《三》并发症 1.脑血管病：见