《传统医学概论-方晓阳》第十、十一讲 四诊2015042,20150505.ppt

第十、十一讲 诊断 诊断 诊，即诊察了解；断，即为分析判断。“诊断”就是察看、询问、检查病人，掌握病情资料，从而对病人的健康和病情的本质进行辨识，并对所患病、证作出概括性判断。 中医诊断学是根据中医学的理论体系，研究诊察病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门科学。它是中医学专业的基础，是联系基础理论与临床各科的桥梁学科，是中医学专业课程体系中的主干课程。 中医学通过运用视、听、嗅、触等感觉功能以及与病人或知情者交谈，全面了解系统掌握疾病各种相关信息，以探求致病原因、病变部位、病势转归和病证特点，从而指导临床治疗。 诊法包括望诊、闻诊、问诊、切诊4种方法，称为四诊。 四诊 望而知之谓之神 闻而知之谓之圣 问而知之谓之工 切而知之谓之巧 四诊的临床内容十分丰富，其中以望面色、舌诊、问诊、脉诊为要。四诊各有其独特作用，不能相互取代。在临床上必须综合运用，才能全面而系统地了解病情，对病证作出正确的判断。 在一般情况下，四诊取得的信息与疾病的本质应该是一致的。在特殊情况下，当疾病呈现的症状和征象所示有矛盾时，运用四诊合参的原则 ，才能得出正确的结论。临床上综合四诊信息以脉、舌、二便等变化为主，并结合病人体质以及病程长短等方面分析，则能纠正仅依靠某一诊法得出的错误诊断结论，从而提高诊断的正确程度。 望 诊 . 望诊是对患者的神、色、形、态、五官、舌象以及排出物等进行有目的的观察，以了解病情，测知脏腑病变。 闻诊是从患者的语言、呼吸等声音以及排出物的气味以辨别内在病情。 问诊是通过对患者及其知情者的询问，从而得知患者平时的健康状态、发病原因、病情经过和患者的自觉症状等。 切诊是诊察病人的脉候和身体其他部位的情况，以测知体内外的变化。 望诊是医师运用视觉观察病人全身或局部的神、色、形、态以及排出物的形、色、质、量的变化以了解病情的诊断方法。望诊是中医重要的诊法，为历代医家所重视，如《医宗金鉴》云：“医家造精微，通幽显，未有不先望而得之者”，将望诊视为诊法之首。 中医在长期医疗实践中逐渐认识到，通过观察人体外部可了解内脏病变。《灵枢·本藏篇》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”。《丹溪心法》也说：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外”。在望诊的各项内容中，尤以面、舌与脏腑经络的关系更为密切。面部气色、舌质舌苔反映内脏病变较为灵敏准确，实用价值较高，因而形成了色诊、舌诊两项独特的中医望诊方法。 第一部分 望神色形态 健康人的精神、色泽、形体、动态都有其正常的表现。一有反常，便是病态。对病人进行整体望诊，即观察全身的神、色、形、态的异常变化，可以了解疾病情况。 一、望神 望神，应重点观察病人的面目表情、精神意识、形体动作、反应能力等，尤应重视眼神的变化。目为肝之窍、心之使，五脏六腑之精气皆上注于目。古人认为：“神藏于心，外候在目”，所以望神应重点观察眼神。 通过望神，可以了解病人的精气盈亏、脏腑盛衰和病情轻重，在诊断疾病中有重要作用。 望神一般应注意观察和区分得神、少神、失神和假神四种情况。 1．得神 得神又叫“有神”，是精充气足神旺的正常表现；或虽病而正气未伤，精神未衰，属病轻。 得神的表现为面色荣润。两目灵活、精彩内含、表情自然、语言清晰、神志正常、呼吸调匀、肌肉不削、肢体活动自如、反应灵敏等。其中：面色荣润，表情、语言、神志、反应灵敏等属心气充足；呼吸调匀主肺气充足；肌肉不削、肢体活动自如属脾气充足；两目灵活、精彩内含，主肝肾精气充足。五脏精气充足则健康，或虽有病但预后良好。 2．少神 此为神气不足，在临床上最为多见。多表现为面色欠荣、目少光彩、精神不振、气短懒言、动作迟缓、倦怠嗜睡等。属于五脏精气不足之象，常为虚证。 神情淡漠 3．失神 失神是精亏、神衰、正气大伤的表现，标志脏腑功能衰败。属于病情严重，预后不佳。 失神的表现为面无光泽、目光晦暗、瞳仁呆滞、表情淡漠、精神萎靡、反应迟钝、呼吸微弱或断续、肌肉消瘦、动作艰难、甚则神昏谵语、循衣摸床，或卒倒而昏不知人、目闭口开、手撒、二便失禁等。其中，面无光泽、表情淡漠、精神萎靡，反应迟钝为心之精气不足；呼吸微弱或断续为肺气虚衰；肌肉消瘦、动作艰难，为脾胃之气虚衰；两目晦暗、瞳仁呆滞，属肝肾精气衰败。至于神昏谵语、循衣摸床、口开手撒、二便失禁等，则为邪陷心包或精气已脱的危证。 （1）正虚失神 临床表现：精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉削著骨，动作艰难，或郑声神昏。? 临床意义：精气大伤，功能衰减，多见于慢性久病重病之人，余后不良。 （2）邪胜失神 临床表现：神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，搓空理线；或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣；或猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭