常用外治法在肛肠术后应用概况.docVIP

常用外治法在肛肠术后应用概况 唐平 毛红 杨军义 （四川省第二中医医院，四川 成都 610031） 外治法起源原始古朴的方法·至真要大论》便有“内者内治，外者外治”的说法。我国现存最早的古医书《五十二病方》中医外治的一般概念应为狭义外治在中医学基本理论指导下用药物、手法或器械施与体表皮肤(粘膜)或从体外进行治疗的方法。（DFQWS-A-5Y型）使得皮肤表面的毛孔扩张，使大量受热后溶解出来的药物分子可以快速透到皮下，利用最短的经路路径，直达病变位 3.1 机理 栓剂的基质多为半合成脂肪酸醋，在肛温的作用下栓剂逐渐融化呈液态，便于直肠黏膜吸收入血，直接治疗局部病灶，也能润滑、保护直肠黏膜[6]。不同栓剂所含药物成分不同，有消炎、止痛、止痒、止血，减轻肛门和直肠黏膜的充血，保护肠黏膜并便于大便排出的作用； 3.2 应用 根据术后临床症状及治疗的不同，可供临床选择使用的栓剂也较多。马应龙麝香痔疮栓（成份含有人工麝香、冰片、三七等）在临床应用中消肿止痛、止血的作用明显；太宁栓中的角菜酸醋接触水后膨胀在肛管直肠粘膜上形成胶性膜状覆盖，是目前唯一有粘膜保护作用的肛门栓剂，用于术后具有止血、止痒和减轻肛肠粘膜的充血；普济痔疮栓（成分为熊胆粉、冰片、猪胆粉等）偏于清热解毒、凉血止血，用于热证便血，对术后出血、痔肿胀等有较好疗效[7]；美辛唑酮红古豆醇酯栓，由吲哚美辛、呋喃唑酮、红古豆醇酯、颠茄流浸膏组成，术后应用侧重于伤口抑菌、消肿、解痉止痛[8]。 4 灌肠法 灌肠疗法是将一定量的温水、药液通过导管或专用灌肠器经肛门灌入直肠或/和结肠,保留一定时间的治疗方法。 4.2 作用 肠壁组织是具有选择性吸收与排泄的半透膜，药物灌入肠内后，在肠道的跨膜转运方式主要是被动转运,即药物从浓度高的一侧向浓度低的对侧扩散渗透，经吸收进入血循环而起到整体治疗作用，直肠给药直接进入体循环的量达50-70%，直接利用度较口服为高，避免了药物对胃肠的刺激和对肝脏的损害，避免了药物在胃肠道被消化酶破坏和分解，生物利用度得到提高，有利于发挥治疗作用[9]。 4.3 应用 根据临床的个体差异，辨证使用灌肠中药是中医外治法的特色之一，肛肠术后灌肠方根据不同证型选用不同配方，多辅以清热解毒、凉血止血药物为主，根据药剂和药量的不同，可以用来刺激肠道蠕动，软化、清除术后宿便改善秘结，也可以预防术后出血。 5 针刺 针灸治疗肛肠疾病的方法，主要有针刺、挑治、火针等。针刺用于肛肠疾病术后的治疗，具有消肿止痛止血之功。 5.1 机理 关于穴位针刺作用的机理，现已从形态和机能两个方面，肯定了神经-体液因素是实现针刺作用的物质基础，验证了穴位针刺治疗是在机体内发生的一个从外周到中枢各级水平，涉及神经、体液许多因素，复杂的动态过程[10]。根据不同穴位，采用不同的针刺手法，通过疏通经络，调理脏腑，与局部刺激相结合，从而能有效地产生相应的治疗作用。 5.2 应用 针刺疗法在肛肠科术后主要运用在治疗尿潴留和便秘两个方面。术后出现急性尿潴留，在新斯的明注射治疗无效的情况下，往往需要导尿处理，增加了泌尿系感染的机会和病人的痛苦。并且新斯的明对心律失常，窦性心动过缓，血压下降，迷走神经张力升高等患者禁用。在出现肛肠术后出现尿潴留症状的早期，给予穴位针刺治疗，能有效缩短首次排尿时间，增加排尿量[11]。临床配穴以三阴交、阴陵泉、足三里、中极、关元、水道为主，得气后留针20min。针刺长强、百会、次髎、承山、三阴交进行治疗还可以改善患者术后的便秘症状及肛门直肠静息压，加快结肠传输，能明显改善患者的焦虑抑郁状态，提高患者生活质量[12]。此外，研究证实肛肠术后一小时电针白环俞能够明显降低疼痛、排尿困难的发生率,并对改善术后疼痛症状及排尿困难症状有显著作用[13]。 6 穴位注药、埋线法 穴位注药、埋线是针刺疗法的延伸。穴位注药是按照穴位本身的主治功能和药物的药理作用，采用小剂量中西药注入穴位以治疗疾病的一种方法；穴位埋线是用特制的针将不同型号的羊肠线或可吸收性外科缝线，根据中医辨证论治埋入所需穴位。 6.1 机理 由于药物、肠线对穴位产生持久而柔和的生理、物理和生物化学的刺激，可提高穴位的兴奋性与传导性，具有止痛、解痉、调和气血、疏通经络、扶正祛邪、平衡阴阳，调节机体有关脏腑器官功能趋于平衡，达到良性、双向性调整作用[14]。 6.2 应用 上世纪70年代，我国卫生部门将亚甲蓝注射至肛周穴位用于肛肠术后止痛的技术进行全国推广学习[15]。经过多年的临床实践、改进，其疗效已得到了确认，在肛肠科已得到了普遍应用。但注射过深、浓度过高会造成肛周组织坏死。穴位注射埋线法是用注射器抽取一定的药物后，在针头前端放置一定长度的羊肠线，通过推注药物的同时将针头前端的羊肠线推入穴位内。