1赵湾中学小课题研究 申请表.docVIP

年 度 课题编号 旬阳县赵湾中学 小课题研究研修课题 申请·评审书 课 题 类 别 研 究 领 域 指 南 题 号 课 题 名 称 课 题 负 责 人 负责人所在单位 填 表 日 期 旬阳县赵湾中学教育科研领导小组办公室 2012年1月印制 一、数据表 课题名称 关键词 课题类别 学 科 分 类 研究类型 负责人姓名 性别 民族 出生日期 行政职务 专业职务 研究专长 最后学历 最后学位 是否担任导师 所在市 所属系统 工作单位 电子信箱 通讯地址 邮政编码 联系电话 身份证号 主 要 参 加 者 姓 名 出生年月 专业职务 研究专长 学历 学位 工 作 单 位 预期最终成果 论文 预计完成时间 20 年 月 —1— 二、负责人和课题组主要成员近三年来取得的与本课题有关的研究成果 成 果 名 称 著作者 成果形式 发表刊物或出版单位 发表出版时间 三、负责人和课题组主要成员“十五”规划以来承担的重要研究课题 课 题 名 称 课题类别 批准时间 批 准 单 位 完成情况 —2— 四、课题设计论证 ·本课题国内外研究现状述评、选题意义和研究价值； ·本课题的研究目标、研究内容、研究假设000字内） —3— —4— 五、完成课题的可行性分析 ·已取得相关研究成果的社会评价（引用、转载、获奖及被采纳情况），主要参考文献（限填10项）； ·主要参加者的学术背景和研究经验、组成结构（如职务、专业、年龄等）； ·完成课题的保障条件（如研究资料、实验仪器设备、研究经费、研究时间及所在单位条件等）。 （限1500字内） —5— 六、预期研究成果 主 要 阶 段 性 成 果 （限 报 10 项） 序号 研究阶段 （起止时间） 阶 段 成 果 名 称 成果形式 负责人 最 终 研 究 成 果 （限报3项，其中必含研究报告和研究论文 ） 序号 完成时间 最 终 成 果 名 称 成果形式 负 责 人 —6— 七、赵湾中学小课题研究领导小组办公室意见 本小组证明课题负责人之申请书所填写的内容完全属实，该课题负责人和参加者的政治素质和业务能力适合承担该课题的研究工作；能够提供完成该课题所需的时间和条件；同意承担该课题的管理职责和信誉保证。 公 章： 负责人签章： 年 月 日 八、赵湾中学教研处意见 课题负责人之申请书所填写的内容完全符合市、县基础教育科研小课题研究相关 公 章： 负责人签章： 年 月 日 —7— 九、评审专家组评审意见 专 家 评 审 组 建 议 立 项