二级心理诊断技能(本溪2012-9)详解.ppt

* * 诊断要点 正常的悲哀过程包括沉浸在失去亲人的痛苦之中。但是居丧障碍伴随类似抑郁症的症状，例如： 心境低落或悲哀 睡眠障碍 兴趣缺失 自责自罪 焦虑不安 患者还可能 日常行为和社会交往的退缩 很难考虑将来 在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。 14、 居丧障碍（2） * 鉴别诊断 如果丧亲2个月之后仍然表现抑郁的全部症状，应考虑抑郁症的诊断。参见抑郁症—F32#。 不适当的自罪及无用感与失去亲人无关。显著的精神运动性迟滞直接提示抑郁症。 但是类似抑郁症的症状并不预示抑郁症（例如：愧疚在亲人去世之前没为他做什么；想死的念头如“我应该跟他一起死”或“应该换我去死”；某些幻觉如看见了失去的亲人，听见他/她的声音）。 14、 居丧障碍（3） * 第三单元 常见人格障碍的特点 人格障碍的有三个要素: 1 、早年开始,于童年或少年起病; 2 、人格的一些方面过于突出或显著增强,导致牢固和持久的适应不良; 3 、对病人带来痛苦或贻害周围. * 人格障碍指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在接人待物方面 ）。 如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。 * [症状标准]：个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列一项： 1.认知（感知及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离 2.情感（范围、强度及适切的情感唤起和反应）的异常偏离 3.控制冲动及对满足个人需要的异常偏离 4.人际关系的异常偏离 * [严重标准]：特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良 [病程标准]：现年18岁以上，至少已持续2年 * 人格障碍的分类（1） 1 、偏执性人格障碍-F60.1 　　　以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多余女性 2、 分裂性人格障碍-F60.2 　　　　以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性 * 3、 反社会人格障碍-F60.3 　　　以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。 人格障碍的分类（2） * 4 、冲动性人格障碍-F60.30 　　　以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。 5、 表演(癔症)性人格障碍-F60.4 　　　以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点. 6、 强迫性人格障碍-F60.5 　　　以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。 人格障碍的分类（3） * 7 焦虑性人格障碍-F60.6 　　　以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性的夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向 8 依赖性人格障碍-F60.7 　 以过分依赖为特征 9 其他或待分类的人格障碍-F60.8 F60.9 　包括被动攻击性、抑郁性和自恋性人格障碍 人格障碍的分类（4） * 第二节　识别病因 第一单元　引发心理与行为问题的生物学因素 工作程序： （一）咨询或检查求助者是否有躯体疾病 （二）对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系 （三）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响 （四）考虑性别因素对心理行为问题形成的影响 * （一）生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系（身心反应） 眼病 头痛、头晕、 注意力不集中 案例1-25 求助者，男性，12岁，初一学生。 家长发现求助者考上初中后，学习吃力，成绩下降。 求助者自诉：头痛、头晕，上课注意力不集中。自己虽经努力不能克服，且每节课的后半部分加重。由于该生这一年来迅速发育，长得较高，被安排在班里后排的座次，症状加重。考虑到视觉疲劳的因素，又考虑到在当地所购的近视眼镜可能质量有问题，遂请他去正规医院找眼科大夫检查，最后证实有较重的屈先不正，改配合适的眼镜后症状消失。 * 案例1-26 阴道炎