腹部查体课件详解.ppt

腹 部 检 查(abdominal examination) 绵阳市第三人民医院 胥 润 目 的 及 要 求 1. 熟悉腹部检查视、触、叩、听 的内容及方法 2. 掌握腹部触诊的内容、手法及 临床意义 腹部检查的特点 1、内容多但互相联系相互补充 2、系统多且脏器交错重叠容易混淆 3、手法难且经验性强难以掌握 4、腹部查体是我科收集病史的重要一部份，关系到 病史的客观性和准确性；也是体现医生诊疗水平 的一个重要环节 腹部的范围 上：膈肌 下：耻骨联合上缘 后：脊柱 前： 左： 腹壁 右： 3.正确暴露腹部范围：从乳房下至耻骨联合 腹 部 检 查 内 容 一、腹部体表标志及分区 二、视诊 三、触诊 四：叩诊 五：听诊 体 表 标 志 1 肋弓下缘：8—10肋 软骨和11、12 浮肋构成 2 剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨 性三角 3 髂前上棘：髂嵴前 上方突出点 4 腹上角； 脐；腹直肌外缘； 腹中线；腹股沟韧 带；肋脊角等 腹部分区 为了便于描述腹部器官的病变，借助腹部天然标志及几条人为画线将腹部划分成几个区。 1. 四区分法 2. 九区分法 一、视 诊 (Inspection) 注意事项： 视 诊 视诊内容: 1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等） 蛙状腹 舟状腹 腹壁静脉曲张 腹壁其他情况 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、 疝、脐部、腹部体毛、 上腹异常搏动 紫纹 脐疝 二、触 诊(Palpation) 触诊注意事项 1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体 两侧，张口腹式呼吸。 2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：一般从左下腹开始，逆时针方向进 行检查；原则是由下而上、先左后右、从健康部位 逐步移向病变区域。 触诊方法 浅部触诊法(下压腹壁1cm) 深部触诊法（下压腹壁2cm以上）: 深部滑行触诊, 双手触诊, 深压触诊, 冲击触诊 浅部触诊法 以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。 用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物 深部滑行触诊法 医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 双手触诊法 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深压触诊法 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 冲击触诊法 触诊内容 1、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛 3、脏器触诊 4、腹部包块 5、液波震颤 6、振水音 脏器触诊 肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点： a、用食指前外侧指腹触肝 b、注意与呼吸动度配合 c、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 d、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线） e、大量腹水时可冲击触诊 肝脏触诊 肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂 肝脏肿大： a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、 血液病、寄生虫病、布—加综合征等 b：局限性肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿 肝脏缩小：肝硬化、肝坏死 肝－颈静脉回流征 肝－颈静脉回流征阳性： 右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水柱） 检查方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续 10秒 临床意义：右心衰致静脉回流障碍 脾脏触诊 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 可触及脾脏：内脏下垂或左胸腔积液、积气时膈肌下降 脾大者应注意：大小，质地， 表面情况，压痛，摩擦感，切迹。 脾脏肿大测量法 第Ⅰ测量（甲乙线）：左锁骨中线与左肋 缘交点至脾下缘的距离。 第Ⅱ测量（甲丙线）：左锁骨中线与左肋