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微创手术配合 腹腔镜下肾切除术 适应症 1、单侧严重肾结核、脓肾、巨大肾盂积水 2、单侧肾脏损伤不能修补、肾脏功能丧失 3、亲体肾移植供肾 术前准备 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 护理要点 1、护士应熟悉掌握腹腔镜器械的操作方法、操作技能、使用原理、维护和保养。 2、手术前认真检查手术用品是否准备齐全充分，仪器设备是否性能良好，保证手术顺利进行。 3、放置侧卧位时注意对准腰桥，充分暴露患侧腰部。搬动患者时注意动作一致，防止颈椎脱位及肌肉拉伤。注意上肢外展不超过90°。 4、手术过程中注意患者保暖，及时加盖被服尽量减少暴露，并适当调节室温，用温盐水冲洗体腔，以防止手术后低体温发生。 * 适应症 1 术前准备 2 手术步骤及手术配合 3 患者准备 术前留置尿管和清洁灌肠，肾肿瘤准备丝裂霉素 物品准备 腔镜包、拍片布、超声刀、打气球囊、常规用物、腹腔引流管、引流袋、50ml注射器、取物袋、钛夹、塑料夹、16#红尿管 1、体位 2、麻醉 3、常规消毒铺巾 侧卧位，升腰桥 全身麻醉 配合医生消毒，铺无菌巾 4、放置气囊 5、开口置入器械 6、切除肾脏 （一） 在患者髂嵴上方2cm处作为切口，手指伸入切口内分离腹膜外间隙，置入气囊，注入气体，停留5分钟后抽出气体，取出气囊 分别在腋后线12肋缘下，腋前线肋缘下及脐平面水平作3个小切口，置入穿刺套管卡及操作器械，在髂嵴上切口置入观察镜 ①切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打开肾周围筋膜：根据手术进程，交替传递分离钳、无损伤抓钳、超声刀或电凝钩、钛夹、剪刀、吸引器等操作 6、切除肾脏 （二） 6、切除肾脏 （三） 6、切除肾脏 （四） ②从背侧分离至肾门部，游离并双重结扎、切断肾动脉肾静脉：递分离钳、超声刀进行分离，用结扎钉夹闭2次后，剪刀剪断肾动脉，同法分离肾静脉 ③在肾包膜外分离肾脏的外侧、背侧、上极，保留同侧肾上腺，分离下级，结扎并切断输尿管：交替传递分离钳、无损伤抓钳、超声刀或电凝钩、钛夹、剪刀、吸引器进行操作 ④完全游离肾脏，置入标本袋，腋前线两套管间做切口，取出标本：超声刀或电凝钩分离组织，切除肾脏，放入标本袋内取出 7、检查创面并止血 8、清点用物 缝合切口 电凝棒止血，止血纱填塞创腔，放置引流管，△针丝线固定引流管 清点用物，○针丝线关闭切口肌肉层，△针丝线缝皮 *
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