上颌窦后外侧壁解剖研究及其临床意义.docVIP

【摘要】 目的：对上颌窦外侧壁手术入路相关结构进行显微外科解剖学研究，为手术入路提供解剖学基础。方法： 利用30例经福尔马林固定的国人成人尸头完全模拟经上颌窦入路解剖，对上颌窦外侧壁进行了详细地显微解剖、观察、拍摄、测量和统计。结果与结论： 上颌窦后侧壁结构复杂，有重要的神经和血管经过，是颅前、中窝与鼻腔、窦肿瘤互相蔓延的通道。 【关键词】 上颌窦；外侧壁；手术入路；显微解剖 　　随着鼻窦内窥镜手术的广泛开展，对于鼻腔外侧壁的应用解剖研究更加细致。在临床工作中，常常体会到术前对上颌窦后外侧壁及其周围解剖结构的了解对指导内窥镜下上颌窦开窗手术及预防并发症的发生具有十分重要的意义。为此，通过对30例成人尸头标本的双侧上颌窦窦口进行详细的解剖观测，为更好地指导临床手术提供临床应用解剖学资料。 　　1 材料和方法 　　1.1 标本材料 由我所颅底解剖室提供10％甲醛充分固定成人头颅 湿标本 30例 男性16具，女性14具 ，动脉系统灌注红染乳胶、静脉系统灌注蓝染乳胶铸型，维持血管的正常解剖形态。全部标本鼻及鼻窦部无畸形及外伤或手术改变，无新生物或炎症坏死改变。 　　1.2 主要设备及仪器 国产LZL-11型手术显微镜，万向手术头架，高速微磨钻，神经外科常用手术器械及显微外科器械，游标卡尺 精确度0.02 ，Nikon F70照相机及微距镜头，MPIAS-500多媒体彩色医学图文分析系统。 　　1.3 方法 沿眉弓上缘及枕骨粗隆上l cm连线水平锯开颅盖骨，去除脑组织；沿正中线矢状锯开头颅，去除鼻中隔；经眶下孔与正中剖面平行矢状锯开，暴露上颌窦腔；去除面部软组织及眶内容物，保留筛前后神经血管和泪囊组织。观察测量上颌窦窦口走行方向、内径及长径，其内口和鼻腔开口情况；去除鼻腔侧壁及上颌窦腔黏膜，保留骨性组织，观察测量上颌窦裂口及上颌窦窦口构造。采用游标卡尺、量角器、圆规、内卡尺等进行测量，结果经统计学处理。 　　2 结果 　　上颌窦是鼻窦中最大的窦，窦腔容积为［17.02±9.15 4.10～37.50 ］ml，个体差异较大。上颌窦分为前壁、上壁、内侧壁、底壁和外侧壁5个壁。后外侧壁毗邻翼腭窝的狭窄骨壁和颞下窝。病变破坏此壁及侵犯翼肌，可致下颌运动受限，引起张口困难。筛上颌板为上颌窦上壁的后壁与外下方的后下窦之间的薄层，其形态不规则，面积受后筛窦向眶下板气化程度影响。 　　上颌窦外侧壁上下径（l2.02±2.50）mm，前后径（l7.21±6.30）mm，厚度为（3.00±0.70）mm。外侧壁前界距离鼻泪管（3.52±0.55）mm，后缘距离后外侧动脉（8.79±1.00）mm，距离鼻小柱基部（52.88±3.15）mm。眶下壁与下鼻甲上缘间距，随着移向下鼻甲后端，逐渐加大。上颌窦口位于上颌窦外壁与眶底交界处，距离眶下壁（3.82±0.53）mm。上颌窦开口距离鼻泪管（5.45±3.28）mm。钩突为一弧型弯曲骨片，位于鼻泪管后内侧，游离缘上端距离鼻泪管（6.80±1.62）mm，中1/3距离（8.02±3.90）mm，下端距离（l4.40±4.51）mm。上颌窦外侧壁动脉翼腭部总长为 15.03±1.98 mm 10.00～19.91 mm ，外径为 2.82±0.62 mm 3.00～2.60mm ，从翼上颌缝到翼腭窝，上颌动脉通常有5大主要分支，依次是上牙槽后动脉、眶下动脉、翼管动脉、腭降动脉、蝶腭动脉，86.7％ 26/30 是上述次序，但上牙槽后动脉和眶下动脉在上颌动脉进入翼腭窝之前发出，且两者共干起始于上颌动脉有53.3％ 16/30 ，共干长 4.06±1.81 mm 2.20～6.20 mm ，其余均单独直接起于上颌动脉翼腭部，86.7％ 26侧 的上牙槽后动脉起始后紧贴颞下面行向前下。 　　3 讨论 　　上颌窦后外侧壁的解剖学特点：眶下管及其内部的血管神经位于上颌窦顶部，常向窦内突出，从后、上、内向前、下，外沿对角走行到上颌窦前壁的眶下孔。在外侧壁的前下方，3支血管神经束呈弧形吻合于上牙丛，并与该神经丛吻合。眶下管位于上颌窦眶面中分偏颞侧，向后的走向均向后、外、上，眶下管下壁较薄，平均厚度为0.52mm，其中有一例眶下管下壁缺如，眶下管内的神经和血管与上颌窦之间仅隔一层黏膜。 　　关于上颌窦后外侧壁的形态和位置国内外已有报道［1～3］，但对于窦后各壁的构成尚未被专业人员所熟知。本文观察到上颌窦骨性裂口由钩突和下鼻甲的筛突呈十字形的连接分隔成前上、前下、后上和后下4个象限，上颌窦口位于前上象限，其余3个象限由双层黏膜和致密结缔组织的膜性结构封闭，即临床上所称之鼻囱门。上颌窦口内径平均为 3.8±0.8 mm，长度平均为 2.7±0.9 mm。通过观察，发现 窦后外侧壁的构成与钩突、筛泡和眶底直接有关；整个