呼吸系统疾病护理讲解.ppt

李志军李志军体征 局部叩诊浊音，呼吸音减低； 大量积液时纵隔脏器受压，纵隔移位； 慢性纤维素性可出现胸廓塌陷，肋间隙变窄。 量 部位 移动度 四、临床表现 李志军* 五、实验室和特殊检查 胸腔穿刺抽出积液作下列检查，对明确积液性质及病因诊断均至关重要。 （一）外观(appearance) 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重1.016~1.018。 2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。 李志军* （二）细胞 cell 1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。 2、漏出液：细胞数100x106/L, 以淋巴细胞及间皮细胞为主。 3、渗出液：WBC500x106/L。 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。 5、恶性胸水(malignant pleural effusion)：可以查到肿瘤细胞， 注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞 6、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。 中性粒增多提示急性炎症; 淋巴细胞为主为结核或肿瘤; 嗜酸粒细胞增多时示寄生虫感染或结缔组织病。 李志军* （三）pH 正常7.6；pH＜7.0者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。 葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，随血葡萄糖的升降而改变。漏出液与大多数渗出液Glu含量正常；结核性、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可＜3.35mmol/L。 （四）病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。结核性胸膜炎胸液沉淀作结核菌培养，阳性率仅20％，巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。 （五）蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018(每加减蛋白lg，使比重增减0.003)。漏出液蛋白含量较低(＜30g/L)，以白蛋白为主，粘蛋白试验(Rivalta试验)阴性。 李志军* （六）类脂 乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量 较高(＞1.24mmol/L)，呈乳状混浊，苏丹Ⅲ 染成红色，但胆固醇含量不高，可见于胸导管破裂时。 “乳糜样”或胆固醇性胸液(胆固醇＞5.18 mmol/L)，与陈旧性积液胆固醇积聚有关，可见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸液或肝硬化、类风湿关节炎等。 李志军* （七）酶 乳酸脱氢酶(LDH)含量增高，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明显。LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。 淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤等。 腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于45U/L 。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。但HIV结核性胸膜炎不增高。 李志军* (八)免疫学检查 结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以结核性胸膜炎为 显著可高达90％，且以T(CD4)为主。 结核性胸膜炎γ-干扰素多大于200pg/ml。 李志军* (九)肿瘤标志物 癌胚抗原(CEA)：恶性胸液中CEA水平升高较血清出现得更早且更显著，若胸液CEA值＞20μg/L或胸液/血清CEA＞l，常提示为恶性胸液。其敏感性40-60%，特异性70-88%。 端粒酶：胸水端粒酶测定诊断恶性胸水的敏感性、特异性均大于90%。 其它：糖链抗原、细胞角质蛋白19片断、神经原烯醇化酶、铁蛋白、金属蛋白酶等，可作为鉴别诊断的参考。 联合检测多种标志物，可提高阳性检出率。 李志军影像诊断 早期发现胸腔积液的重要手段 胸腔积液量0.3-0.5L时、 X线仅见肋隔角变钝。 更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。 大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。 李志军* 液气胸时积液有液平面。 积液时常遮盖肺内原发病灶；抽液后可发现肿瘤或其他病变。 包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间。 李志军* B超、CT检查 可探查胸液掩盖的肿块，协助胸腔穿刺的定位。可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包裹性积液可提供较准确的定位诊断，有助于穿刺抽液。 CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液、血液或脓液，尚可显示