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多发伤病人的分诊实践考题 （100分）
[病历]
患者，男性，45岁。1小时前在施工时不慎从5米高处坠落，由999送至医院急诊科。观察：患者呼之不应，有头皮血肿，口腔、颜面部有呕吐物、鼻腔有血迹，左小腿肿胀、畸形。查体：脉搏108次/分，呼吸12次/分，血压160/80mmHg，双瞳孔不等大、对光反射消失、压眶反射（—）。既往体健，无高血压、冠心病病史。
问题：
1. 请阐述你的问诊思路（10分）
2. 请说出你的分诊思路（10分）
3. 请说出急诊救治顺序（20分）
4. 如果此病人需要做使用呼吸机吸痰如何进行操作？注意要点（40分）
5. 多发伤与复合伤的区别？多发伤的特点？（20分）
答：
一．问诊思路（10分）
患者受伤的原因、时间，当时受伤情况和急救处理的情况。（4分）
全身及四肢有无其它症状或严重程度。（3分）
有无既往史、过敏史。（3分）
二．分诊思路（10分）
病情分诊思路：患者呼之不应，生命体征异常、双瞳孔不等大、对光反射消失，头部、左小腿外伤，口腔、颜面部有呕吐物，此时病情属于1级应立即将患者推入抢救室进行抢救。（4分）
疾病分诊思路：因患者是从5米高处坠落，有头皮血肿，口腔、颜面部有呕吐物、鼻腔有血迹，脉搏快、呼吸慢、血压高，双瞳孔不等大、对光反射消失、压眶反射（—），左小腿肿胀、畸形。拟诊断：重型颅脑外伤、脑疝，左小腿骨折。（4分）
3．高处坠落伤很大程度出现多发伤。分诊护士应呼叫相关科室医生会诊。
如：神经（脑）外科、骨科、胸外科、泌尿外科、麻醉科等。（2分）
三．急诊救治顺序（20分）
1．立即吸痰、清理口鼻腔分泌物，准备气管插管，接呼吸机。（6分）
2．建立静脉通路，遵医嘱给予20%甘露醇静点，同时动、静脉采集血标本，查血气、生化、血常规等（5分）
3．心电监护、左小腿固定，留置导尿等（5分）
4. 因患者多发伤，及时配合各科检查、治疗、做好术前准备。（4分）
四．如果此病人需要做使用呼吸机吸痰如何进行操作？注意要点（40分）
1.使用呼吸机吸痰操作（按照评分标准）（20分）
2. 操作注意要点（20分）
①注意无菌操作。
②吸痰前：呼吸机给100%氧气（2分钟）消除呼吸机报警，同时观察患者生命体征、血氧饱和度、呼吸机参数。
③吸痰中：吸痰时间要15秒，注意旋转、提拉手法，同时观察痰液的性质、量、颜色，注意观察病情、氧饱和度变化。
④吸痰后：需要时再次呼吸机给100%氧气（2分钟），观察生命体征、氧饱和度及呼吸机参数的变化。
五.多发伤与复合伤的区别？多发伤的特点？（20分）
1. 多发伤与复合伤的区别？（10分）
多发伤是指在同一致伤因素下，机体有两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重损伤，其中有一处是危及生命的。复合伤是指人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因素的作用而发生的损伤称为复合伤。
2. 多发伤的特点？（10分）
其特点是①应激反应严重、伤情变化快、死亡率高；②伤情重、休克发生率高；③严重低氧血症；④容易漏诊和误诊；⑤伤后并发症和感染率高。
发热病人的分诊实践考题 （100分）
[病例]
王**, 男，18岁，因五公里越野跑后出现高热、意识障碍6小时于2007-08-08来诊。观察：患者神志模糊、烦躁，颜面潮红、无汗，呼吸浅快，四肢抽搐。查体：T 40℃、HR 150次/分、R 30次/分、BP 120/80mmHg、瞳孔缩小。化验：WBC 15×109/L 、HGB 16.0g/L、钾 5.5mmol/L、钠 130mmol/L、CK5000u/ L, CKMB200u/ L,葡萄糖5.32。既往体健。
问题：
1. 请阐述你的问诊思路（10分）
2. 请说出你的分诊思路（10分）
3. 请说出急诊救治程序（20分）
4. 使用何种技术操作进行降温药物？操作程序及注意要点。（40分）
5. 发热的原因和常见热型的有哪些？体温监护的内容。（20分）
答：
一、问诊思路：（10分）
1．流行病学史：起病时间、季节、接触史。（5分）
2．症状：高热的程度及规律？伴随症状的严重程度？化验异常程度？（5分）
二、分诊思路（10分）
1．病情分诊思路：此病人高热，病情属Ⅲ级，因伴有意识障碍、抽搐及生命体症改变入抢救室。（5分）
2．疾病分诊思路：高热、无汗、四肢抽搐，WBC、HGB 、血钾 、CK、 CKMB异常升高，且有夏季室外剧烈活动史，拟诊：重度中暑、热射病。（5分）
三、急诊救治程序：（20分）
1．入抢救间，将患者至于通风、低温环境，室温控制在22~25℃。（4分）
2．保持气道通畅，吸氧。（4分）
3．建立静脉通道，5%
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