《金匮要略》论治风湿病探析.docVIP

《金匮要略》论治风湿病探析 　 班级：08针推1 学号：200802030126 姓名：邱梅 　 摘要：风湿病是常见病、多发病，且多缠绵难愈。成书于1700多年前的《金匮要略》一书，首立“风湿”病名，论治风湿类疾病理、法、方、药俱备。　　 　风湿类疾病简称风湿病，是指以肌肉、筋骨、关节疼痛为主的疾患，属于中医痹证范畴《金匮要略》首先提出了“风湿病”的病名，而有关风湿病的论述见于湿病、血痹、历节病、虚劳病、痰饮病等篇中，其理、法、方、药对后世影响很大，一直有效地指导着临床。类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病,滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍,甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病.发病机理尚未完全明确，认为RA是一种自身免疫性疾病已被普遍承认。具有HLA-DR4和DW4型抗原者，对外界环境条件、病毒、细菌、神经精神及内分泌因素的刺激具有较高的敏感性，当侵袭机体时，改变了HLA的抗原决定簇，使具有HLA的有核细胞成为免疫抑制的靶子。由于HLA基因产生可携带T细胞抗原受体和免疫相关抗原的特性，当外界刺激因子被巨噬细胞识别时，便产生T细胞激活及一系列免疫介质的释放，因而产生免疫反应。 　　一、病因病机 　　仲景秉承《内经》“风寒湿三气杂至，合而为痹”，认为风寒湿等邪为致病外因，但更强调“邪之所凑，其气必虚”而突出以“正气虚”为内因。 　　1.风寒湿邪侵入，不通则痛　风寒湿邪侵入，流注经络、关节，阻滞气血流通，不通则痛。湿病“风湿相搏，一身尽疼痛”，历节病“诸肢节疼痛”均为风湿之邪痹阻所致；肾着“腰以下冷痛”则为寒湿之邪停留于下焦引起。 2.虚而感邪　“虚”指正气虚，这是发生风湿病的先决条件。仲景在书中反复强调卫表气虚，腠理不密，或气血不足，因而风寒水湿之邪乘虚入侵，发为历节病、黄汗病、血痹等。如“汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节”，“盛人脉涩小，……历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”；黄汗病“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”；“风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”；“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”；“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣”。造成“虚”的原因有先天不足、久病、产后失血、房室不节、饮食居所等等。正气亏虚固然是类风湿性关节炎发生的内在因素,然久居严寒之地,又缺乏必要的防寒措施,或因工作关系,野外露宿,久住潮湿之地,或睡卧当风,饥饿劳役,感受寒湿,日久也可致病也。仲景原文第4条:“汗出入水中,如水伤心, 历节黄汗出,故曰历节。”由于肝肾先虚为内在因素,汗出腠理疏松,更因汗出入水,寒湿之邪乘虚入侵,影响气血运行,故周身关节疼痛。由此可见,风寒湿杂合侵袭机体,是历节病的发病主要致病因素,结合历节的临床特点看,风寒湿邪皆重,邪盛为标,正虚为本,缺一不可。 3..肝肾气血不足，不荣则痛　肝肾精亏，气血不足，素体阳虚，经脉失于濡养、温煦而致肢节疼痛。如肾气虚衰，外府失于温煦之“虚劳腰痛”。“病人脉……浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行”为肾虚精髓不充，腰脊失养。历节病“沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，“脉弱则血不足”阐明其病机为肝肾气血不足，筋骨失于濡养。 （1）肝肾亏损　历节病疼痛主要在筋骨,病变关系到肝与肾。肝主筋,肾主骨。筋骨即赖肝肾精血津液的充养,又赖肝肾阳气的温煦,如先天禀赋不足,或房室不节,或饮食的偏嗜酸咸,以及惊恐、郁怒、病后失调等等,皆可使肝肾精血亏损。仲景在《金匮要略?中风历节病》篇第4条原文指出:“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝……”寸口脉沉而弱,沉为病在里,主肾气不足,骨为肾所主,人身之气系于肾,肾气不足故脉沉,故曰“沉即主骨”、“沉即为肾”;弱为肝血不足,筋为肝所主,人身之血液藏于肝,肝血不足故脉弱,故曰“弱即主筋”、“弱即为肝”。此条阐述了肝肾先虚是发生历节病的内在因素,提示肝肾亏损,筋骨失养,是机体感受外邪,发为历节的决定性因素,也是区别于一般风湿、寒湿、湿痹、血痹等的病机关键。 （2）气血两虚　气血为人体生命活动的重要物质基础,气血亏虚,必致“气主煦之”、“血主濡之”等的功能不足,机体失于气血濡养,则抗邪、防御、适应能力必然低下,邪气乘虚侵及而发历节病,所以,气血失和也是历节发生的内在原因之一。仲景在原文第6条指出:“少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。”少阴为心、肾之脉,心主血脉,肾司元气。故少阴脉弱即为阴血不足者,因气血互根,血虚则气亦虚,风邪侵袭故脉浮。风为阳邪,最易伤阴,风邪侵入,阴血受损,筋骨失其所养,风血相