临终护理教案.docVIP

模块十六 临终护理 第一节 概述 【新课导入】 生老病死是人类发展的自然客观规律，死亡是生命过程的最后阶段，也是生命的必然结果。那同学们你们谁知道现在老龄化的趋势如何？ 【职业综合能力培养目标】 专业职业能力：收集相关信息;能够判断问题的性质；为解决问题提供依据；具备独立学习的习惯 2．专业理论知识： 掌握临终关怀的概念，濒死及死亡的定义，死亡过程的分期 3．职业核心能力：具有具有慎独精神；学会尊重生命。 【教-学过程】 生老病死是人类发展的自然客观规律，死亡是生命过程的最后阶段，也是生命的必然结果。 临终关怀 （一）、概念 1.临终概念：现代医学不能医治，经维持治疗不能好转并恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。 2.关怀概念：是一种社会及亲属对临终者总体的、特殊的、人文的态度，自始至终体现了人道主义精神。 3.临终关怀概念：是有组织地向临终心里、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，提高生活质量，家人身心得到维护和增强，使得病人能无痛，安宁、舒适的走完人生最后旅程。 （二）、临终关怀的组织形式 1.专门的机构 2.综合性医院内附设临终关怀病房 3.居家照顾 二、现在临终关怀的起源于发展（小先生） 现代临终关怀始于20世纪60年代。1967年，由桑德斯博士首创“圣克里斯多费临终关怀医院”在英国成立。1988年8月，我国第一个研究死亡的机构——天津临终关怀研究中心 成立。之后中国心理卫生协会临终关怀专业委员会和临终关怀基金会、上海临终关怀机构也相继成立。 濒死及死亡的定义 一）、濒死（dying 即临终，指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。即：生命活动的最后阶段。 （二）、死亡（death 是生命活动不可逆的终止。是个体生命功能的永久终止。布拉克法律词典对死亡的定义：生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要生命活动的终止。 （三）、脑死亡（brain death）即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征。脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准。 （四）、脑死亡标准 1.1968年美国哈佛大学制定了脑死亡标准: 对刺激无感受性及反应性，无呼吸无运动， 无反射，脑电波平坦，持续24小时测定，每次不少于10分钟，除外两种情况：1.体温过低；2.服用大量中枢抑制药物。 我国脑死亡的标准 自主呼吸停止、不可逆的深昏迷、脑干神经反射消失、脑电图平直 、脑血液循环完全停止、持续12小时以上。 死亡过程的分期 死亡不是骤然发生的，而是一个逐渐进展的过程，一般分为三期 （一）、濒死期（又称临终状态）：此期主要特点是脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，导致意识、心跳、血压、呼吸和代谢方面的紊乱。表现为意识模糊或丧失，各种反射减弱，心跳减弱血压下降。此期生命处于可逆阶段，若到及时有效的抢救治疗，生命可复苏。反之则进入临床死亡期。 （二）、临床死亡期（又称躯体死亡或个体死亡 ：此期主要特点为中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极度抑制和功能丧失状态表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失此期一般持续5-6分钟，超过此时，大脑将发生不可逆的变化。但在低温条件下，尤其是头部降温脑耗氧量降低时临床死亡期可延长达1小时或更久。临床上对触电、溺水、及时采取积极有效的急救措施，病人仍有复苏的可能，因此期重要器官的代谢尚未停止。 （三）、生物学死亡期（又称全脑死亡）：此期主要特点为整个中枢神经系统及机体各器官代谢活动相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可复苏。相继出现早期尸体现象，尸冷（一般死后10h内每小时下降1度，10h后为0.5度大约24小时，尸温与环境温度相同），尸斑（出现在死亡后2-4h ,尸僵（出现在死后1-3h，4-6h扩展全身，12-16h高峰，24h后减弱尸体逐渐变软）晚期出现尸体腐败（在死后24h后出现） 【护考链接】 一、濒死、死亡、脑死亡的定义 二、死亡过程分三期 （濒死期、临床死亡期、生物学死亡期） 【案例分析】 2000年人口普查，12.95亿，老年人占10.43％以上。2010年人口普查，13.39亿，老年人占13.36％，上升2.93个百分点。老龄化进程逐步加快。 【护考模拟】