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皮试液的配置 N1 分层培训 刘显会 2015年7月9日 基本皮试的定义 皮试的准备工作 皮试类型 皮试类型 皮试类型 皮试类型 * * * 1.定义 2.准备工作 3.类型 6.方法 5.判定 4.方法 皮试：是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、链霉素、细胞色素C等，常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。 一般医院和卫生所都能做药物过敏试验，多在注射室完成；防疫部门在一些免疫接种之前有时也要做皮肤试敏；其余的均在变态反应科或检验科的专门实验室。实验室应有专人负责，除具备各种专用试验器材之外，还应备有意外抢救的药品及设施。试验部位应清洗干净，严格消毒，以免皮肤的不洁物引起非特异性反应或感染。当皮肤患湿疹、感染、有过敏史、皮炎或外伤时不宜进行皮肤试验。正在或近日服用免疫抑制剂或抗组胺药物者也不宜进行皮肤试验。 皮肤试验的最常用部位是前臂曲侧，因此处皮肤较为光滑细腻，而且便于试验操作和结果观察。按正规作法，左右两臂一侧作试验，另一侧作对照。需要时也可选用上臂或背部皮肤。具体试验方法可分为皮内试验（intracutaneoustest）、挑刺试验（pricktest）和斑贴试验（patchtest）。 皮内试验：皮内试验将试验抗原用皮试针头分别注入皮内（不是皮下），使局部产生一个圆形小丘。皮内试验是最常用的皮肤试验，应用范围也很广，几乎各类抗原及各型反应都可用皮内试验进行测定，只是不同类型的反应观察结果的时间和判定结果的标准不所不同。 斑贴试验：斑贴试验将试验抗原直接贴敷于皮肤表面的方法。试验抗原为软膏时可直接涂沫在皮肤上；如为固体物时可用蒸馏水混合或浸湿后涂敷于皮肤上；如为水溶液则浸湿纱布后敷贴于皮肤上。所用抗原浓度以不刺激皮肤为原则，涂敷范围以0.5～1cm为宜。涂敷后盖以油纸或玻璃纸，用纱布或绷带固定；如有明显不适感可随时打开查看，并进行适当处理。斑贴试验主要是检测Ⅳ型变态反应，敏感程度虽然不太高，但假阳性较少，结果的可信度大。 挑刺试验：也称点刺试验或刺痕试验。将试验抗原与对照液分别滴于试验部位皮肤上，用针尖透过液滴或在皮肤上轻轻地挑刺一下，以刺破皮肤但以不出血为度；1min后拭（吸）去抗原溶液。挑刺试验主要用于型变态反应，该法虽比皮内试验法敏感性稍低，但假阳性较少，与临床及其他试验的相关性较强。 皮试结果判定及分析 Ⅰ型变态反应在抗原刺激后20～30min内观察结果。挑刺试验的阳性反应以红晕为主，皮内试验的阳性反应则以风团为主。 － 无反应或小于对照 ＋ 风团3～5mm，红晕＜20mm 红晕＞对照，≤20nm ＋＋ 风团6～9mm，伴红晕 红晕＞20mm，无风团 ＋＋＋ 风团10～15mm，伴红晕 红晕伴有风团 ＋＋＋＋ 风团＞15mm，红晕伴伪足 红晕伴伪足和风团 皮试结果判定及分析 Ⅳ型变态反应在接触抗原后48～72h内观察结果。皮内试验的阳性结果以红肿和硬结为主，斑贴试验的阳性结果以红肿和水疱为主。 －无反应或小于对照无反应或小于对照 ＋仅有红肿轻度经肿，搔痒 ＋＋红肿伴硬结明显红肿，时有红斑 ＋＋＋红肿，硬结，水疱红肿伴豆疹，水疱 ＋＋＋＋大疱或（和）溃疡红肿，水疱伴溃疡 常用药物皮试配置 1、青霉素80万U/瓶：50u 80万青霉素加生理盐水溶解至4ml；（20万U/ml） 取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2万U/ml） 取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2千U/ml） 取上液0.25ml+生理盐水至1ml；（500U/ml） 取上液0.1ml作皮试（即50U） 常用药物皮试配置 2、氨苄西林1g/瓶、氯唑西林1g/瓶、氨苄西林钠氯唑西林钠1g/瓶、阿洛西林舒巴坦钠1g/瓶： 以上所需药物加生理盐水溶解至4ml；（250mg/ml） 取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml） 取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml） 取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml） 取上液0.1ml作皮试（即0.05mg） 皮试结果判断同青霉素。 常用药物皮试配置 3、普鲁卡因： 普鲁卡因40mg/支，浓度为0.25%； 取0.125ml+生理盐水至1ml； 取上液0.1ml作皮试（即0.25mg） 皮试结果判断同青霉素。 常用药物皮试配置 4、破伤风抗毒素（TAT）1500 U/支：（教科书） 取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（150U/ml） 取上液0.1ml作皮试；（即15U） 20分钟观察结果，如为阴性可一次性注射，如为阳性者，则行脱敏疗法。 阴性：局部无红肿、无异常反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.