高壓蒸氣滅菌測試標準及規範.docVIP

滅菌鍋滅菌過程失敗處理原則 100年3月17日手術室管理委員會第82次會議通過 訂定（權責）單位：資材供應室 調配組 滅菌鍋滅菌過程需經由儀器控制（抽真空測試、機械監測）、暴露控制（包外化學指示劑）、包內控制（包內化學指示劑）及鍋次控制（生物指示劑）之監測，以確保滅菌成效。若有滅菌測試結果異常情形，即進行滅菌過程失敗處理。 滅菌過程失敗處理流程 三、抽真空測試結果判讀及異常之處理 每日高壓蒸汽消毒鍋空鍋時進行抽真空測試，立即判讀結果。 抽真空測試如發現有反白曝氣區時，需立即報告單位主管，並記錄測試結果。 該消毒鍋需再進行一次測試程序，並作第二次判讀。 若第二次抽真空測試仍發現變色不完全，則立即停止使用該消毒鍋，需立即報告單位主管，並記錄測試結果。 通知工務室維修人員進一步檢查及維修。 追蹤上次生物指示劑之培養結果。 探討滅菌測試結果異常之原因並研擬改善措施。 四、生物指示劑培養結果判讀及異常之處理 每日高壓蒸汽消毒鍋真空測試後，第1個滿鍋執行滅菌鍋效能監測，並於3小時後判讀生物培養結果。 每鍋EO滅菌完成後立即做生物培養，並於4小時後判讀培養結果。 每日第1鍋電漿滅菌完成後立即做生物培養，並於24小時後判讀培養結果。 若培養結果為（＋），立即報告單位主管並記錄測試結果。 呈報上級主管及通報感管中心、工務室等相關單位，填寫「滅菌失敗物品流向紀錄報告」。 停止使用該滅菌鍋，依「滅菌失敗物品回收機制」進行滅菌物品回收行動。 通知病理部作進一步之生物培養並追蹤培養結果。 探討生物培養結果異常之原因並研擬改善措施。 五、滅菌測試結果異常，物品回收標準作業程序： 六、滅菌測試結果異常，需填寫「滅菌失敗物品流向紀錄報告 表」，探討滅菌失敗原因及進行改善措施。 滅菌失敗物品流向紀錄報告表 消毒滅菌鍋（鍋次編號）： 消毒地點： 消毒日期及時間： 使用單位： 發現日期及時間： 機械監測： □正常 □異常 化學指示劑： □正常 □異常 生物指示劑培養結果： □陰性 □陽性 滅菌失敗內容物 未發出 已發出 已使用之病患資料 感控追蹤結果 未用 已用 照會相關科室結果 使用單位 工務室 感管中心 原因檢討 紀錄簽章 改善措施 結案日期 發現滅菌失敗 依序通知單位主管 追蹤滅菌失敗物回收並填寫流向紀錄 視需求照會相關部門 使用單位、工務室、感管中心 事件檢討 改善處理 紀錄存查後結案