注意事項本檢查表新進員工需所有.docVIP

＊＊注意事項＊＊ 本檢查表新進員工需所有檢查項目結果符合規定才能辦理報到 1.請至區域級以上之醫院實施檢查。2.檢查記錄以三個月內之檢查結果方具時效。3.檢查記錄之結果應蓋妥負責醫師及該醫院院章。 新 進 員 工 一 般 體 格 檢 查 記 錄 表 人 事 號 姓 名 檢查日期 出生年月日 服務單位 性 別 身份證字號 現在從事作業之名稱及開始從事此作業之年 月 日 檢查時期（受僱時） 檢 查 年 月 日 檢 查 項 目 既 往 病 歷 作 業 經 歷 自 覺 症 狀 各物 系理 統檢 之查 呼 吸 系 統 血液循環系統 泌 尿 系 統 消 化 系 統 神 經 系 統 皮 膚 身 高 體 重 視 力 色 盲 聽 力 檢 查 胸 部 X 光 大片 攝 影 血 壓 血 糖 尿 蛋 白 尿 潛 血 血 色 素 白 血 球 數 血清麩丙酮轉胺基酶 ALT或稱SGPT 肌 酸酐 Creatinine 膽 固 醇 三 酸 肝 油 脂 應處理及注意事項 檢 查 醫 師 姓 名 簽章 及 證 書 字 號 檢 查 醫 療 機 構 名 稱、電 話 及 地 址 財團法人奇美醫院安全衛生室[52097-52098] ＊＊注意事項＊＊ 本特殊檢查表新進員工依任用類別、檢查項目結果符合規定才能辦理報到 1.請至區域級以上之醫院實施檢查。2.檢查記錄以三個月內之檢查結果方具時效。3.檢查記錄之結果應蓋妥負責醫師及該醫院院章。 員 工 特 殊 作 業 檢 查 記 錄 表 人 事 號 姓 名 檢查日期 出生年月日 服務單位 性 別 身份證字號 檢 查 年 月 日 檢 查 對 象 醫 師 ＊護 理 部 人 員 醫 檢 人 員 ＊技 術 及 營 養 人 員 工 務 人 員 檢 查 項 目 B型HBsAg Anti-HBcT Anti-HBs C型Anti-HCV 工 務 人 員 噪音音頻 營養科及供膳人員 檢 查 項 目 PRP Anti-HAVIgM Widal-typhoid O Widal-typhoid H Widal-Paratyphi A Widal-Paratyphi B 放 射 線 人 員 含放射科醫師及相關工作人員及放射科所有人員 檢 查 項 目 心智及精神檢查 RBC紅血球 HCT血球比容值 MCV平均細胞體積 MCH平均細胞血紅素 MCHC平均細胞血紅素濃度 RDW紅血球分佈寬度 PLT血小板數 MPV平均血小板分佈寬度 Band Segment嗜中性球 LYM淋巴球 Mono單核球 Eosin嗜伊紅性血球 Baso嗜鹼性球 Total protein總蛋白質 UA（血清尿酸） 甲狀腺功能 T3 T4 TSH 肺功能 FVC FEV 1.0 血 液 透 析 人 員 檢 查 項 目 Anti-HIV TPHA RPR 應處理及注意事項 負責醫師姓名及證書字號 技術人員：含檢查室、心導管室、洗腎室、呼吸治療師等人員 護理部人員：書記除外 財團法人奇美醫院安全衛生室 分機52097-52098 為了日後工作的安排能顧及你身體的負擔，請你詳實填寫你的既往病史： 1.人員於實施新進人員體格檢查時請務必攜帶本單張至受檢醫院，由醫師確立人員病史資料，並與體檢表一起繳交。[體檢時請務必繳交給受檢醫院] 2.此調查表請務必請醫師蓋章確認，謝謝。 新進人員既往病史調查表 基本資料 單位： 姓名： 人事號： 既往病史 □有 請勾選後詳述之 ※疾病史 □腦血管疾病：______________ □心臟疾病：______________ □肝臟疾病：______________ □腎臟疾病：______________ □癌 症：______________ □氣 喘□高血壓□肺結核 □傳染性疾病：______________ □已治癒□治療中  □其他 ※□是否有因 疾病接受過手術 開刀 ？ ※過敏史 □是否有對藥物或食物等過敏__________________ □無 上述病史資料屬實，若有不實，造成之後果概由本人自行負責。 簽 章：___________________ 醫囑： 1.人員病史調查結果依醫院規定分級管理： 請勾選 □ A級管理：所有檢查項目均在正常範圍內。 □ B級管理：較正常範