03-4附表4标准肠内营养医嘱单P4.docVIP

附表4 标准肠内营养医嘱单（首页） 病区： 科室： 床号： 姓名： 住院号： 食物 剂 量 肠内营养预包装产品 剂 量 粮食 （克） 10%氯化钾 鸡蛋 （克） 水溶性维生素 肉类 （克） 脂溶性维生素 蔬菜 （克） 谷氨酰胺 精氨酸 纤维素 水果 （克） 整蛋白型 豆制品 （克） 短肽型 植物油 （克） 氨基酸型 食盐 （克） 中链脂肪酸 蛋白质热比 克 % 碳水化合物热比 克 % 脂肪热比 克 % 总能量 kcal/day 总氮量 g/day 氮/能量 1: 总液量 ml/day 输注次数 次/日 输注温度 ℃ 钠 克 钾 克 钙 克 维生素C 克 性别 年龄 岁 职业 输注途径 身高 cm 标准体重 kg 实体重 kg 体温 ℃ 临床诊断 营养医师签字： 日期： 年 月 日 标准肠内营养 EN 医嘱单（后续页） 病区： 科室： 床号： 姓名： 住院号： 日期 食物 粮食 （克） 鸡蛋 （克） 肉类 （克） 蔬菜 （克） 水果 （克） 豆制品 （克） 植物油 （克） 食盐 （克） 肠内营养预包装产品 10%氯化钾 水溶性维生素 脂溶性维生素 谷氨酰胺 精氨酸 纤维素 整蛋白型 短肽型 氨基酸型 中链脂肪酸 总液体量 （ml） 蛋白质 （克/%） 脂肪 （克/%） 碳水化合物 （克/%） 总热量kcal/总氮量g 钾 （克） 钠 （克） 钙 （克） 24小时尿氮排出量g 营养医师签字 - 1 -