导管相关性血流感染讲解.pptVIP

* * * 置 管 后 患者洗澡或擦身时，注意保护导管，以防浸湿 输液管在输血、血制品、脂肪乳后24h内或停 止输液后及时更换 严格保证输注液体的无菌 对无菌操作不严的紧急置管，48h内更换导管， 选择另一穿刺点 外周及中心静脉置管后，要用生理盐水或肝素 盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成 每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管 导管不宜常规更换，更不应当为预防感染而定 期更换 怀疑导管相关感染、患者出现静脉炎、导管故 障时，及时拔除，必要时进行导管尖端的微生 物培养 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Company LOGO * 导管相关血流感染 CRBSI 黄琴 * 主要内容 Contents 1. 导管相关血流感染概述 2.血培养的正确采集方法 3. 中心静脉导管相关血流感染预防 4 最新指南要求 导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（简称CRBSI）： 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（ 38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源.实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 * 导管相关血流感染状况 在美国： CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的10~20%，ICU病人有10%经历CRBS ；每年发生CRBSI2.5万例 美国每年放置各类导管 1.5亿次，中心静脉导管大于500万次，院内血流感染超过20万次 一项荟萃分析结果显示 2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为19%； 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%，显著高于其它细菌引起者； 凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）引起的CRBSI病死率为0.7%，显著低于其它细菌引起者； * CRBSI的后果 CRBSI后果导致： 住院天数增加;7~24天 死亡率增加：增加3～4倍 增加治疗费用：大约$40000 显著增加医院支出； 显著增加住院时间； 显著增加患者病死率； * 导管分类 按插入血管分类：外周静脉导管 中心静脉导管 动脉导管 按导管留置时间分类：临时、短期（ 10d）、长期 按导管穿刺部位分类： 锁骨下静脉导管 股静脉导管 中心静脉导管 颈内静脉导管 外周静脉导管（PVC） 经外周中心静脉导管（PICC） * 导管相关血流感染（CRBSI）危险因素 1 中心静脉导管留置时间过长（通常置管30天后发生感染） 2 医院内细菌定植于患者机体； 3 导管相关的医疗操作频率高； 4插管技术及置管后的护理。无菌操作不严格； 5 患者疾病严重程度及基础疾病（如：粒细胞减少、糖尿病等）； 6 输液系统污染; 7 穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液污染等，股 颈 锁下）； 8 静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）； 9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染； 10单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管 * CRBSI的发病机制 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染 导管材料 感染菌内在特性 细菌生物膜biofilm * CRBSI的发病机制 电子显微镜研究表明： 即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能在24h内形成生物被膜。 导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起CRBSI； 导管放置10天以上者则常由医务人员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及CRBSI； * CRBSI的病原学 常见的病原微生物有： 凝固酶阴性葡萄球菌； 革兰阴性厌氧杆菌； 白色念珠菌 * 导管相关性感染分类 局灶性（外部）感染：蜂窝组织炎、脓肿、化脓性血栓炎等。可伴有或不伴有血流感染 血流感染：菌血症、心内膜炎 * CRBSI的诊断 CRBSI诊断目前尚没有金标准！ 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握； 血培养阳性是诊断CRBSI最简单方法； 拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提示CRBSI； * 关于血培养的正确观念 正确采集血培养标本的关键点: 采血时间 采血次数 接种血液数量 使用含树脂培养瓶 * 0 30 60 Time min Temp 体温 Chills 寒战 Blood Cultures 血培养 BACTEREMIA LEVEL 菌血症的水平 关于血培养的正确观念 * 关于血培养的正确观念