喘_______证讲解.ppt

二病区护理查房 纪娜 病史汇报: 患者魏志华 ， 女60岁 ，主因“气喘胸闷再发2天” 收住入院，由门诊拟“支气管哮喘”于2013-08-07收住入院。 护理查体: T:36.8℃ P:90次/分 R:18次/分 BP:135/80mmHg 神情，精神欠振，气喘不能平卧，胸闷，无咳嗽、咳痰，纳谷欠香，夜寐欠安，二便调。舌暗红苔薄黄腻，脉弦滑。 护理诊断： 1P气体交换受损与病人的气道炎症、通气功能障碍有关 2P睡眠型态紊乱 与病人呼吸困难、不能采取适当的卧位有关 3P自理缺陷与病人活动后呼吸困难加重有关。 5P语言沟通障碍与病人呼吸急促、不能正常用语言表达有关 6P焦虑与病人患病时间长、反复发作、不能根治有关。 护理目标： 患者住院期间生活护理得到满足，疼痛症状缓解。调畅情志，避免不良情志刺激和劳累。 【概说】 一、概念 喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。喘剧不解，每可由喘至脱。 《说文·心部》：“喘，疾息也。”疾，快速之意；息，一呼一吸称息。疾息，指呼吸急促。又说：“息，喘也。”段玉裁注：“人之气急曰喘，舒曰息。” 喘病是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候。　 二、沿革 （一）、《黄帝内经》最早记载了喘的名称，有“喘息”、“喘呼”、“喘喝”、“喘咳”、 “上气”等称谓，同时阐明了喘证的病因有外感与内伤，如“暑”、“风热”、“水气”、 “虚邪贼风”（泛指外感六淫邪气）、“气有余”等，病机有虚有实，病位以肺为主病之 脏，亦可由心、肾等脏之病引发。 (二)《金匮要略》有“上气”专篇并列证治 《金匮》有“肺痿肺痈咳嗽上气病”专篇。“上气”即指气喘肩息，不能平卧的证候。其中包括“喉中水鸡声”的哮证和“咳而上气”的肺胀。 主要分虚实两大证候，并列方进行治疗。根据病证不同列有辛温祛寒化饮的射干麻黄汤，祛邪蠲饮、寒温并用的越婢汤、小青龙加石膏汤，豁痰祛浊的皂荚丸等方药。 二、沿革 （三）金元以后充实了内伤致喘的论说，辨证则以虚实为纲 认识到七情、饱食、久病、劳累等皆可成为内伤致喘之因。 《丹溪心法·喘病》说：“七情之所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣扬而为喘急。亦有脾肾俱虚、体弱之人，皆能发喘。” 《症因脉治·喘》：“气虚喘逆之因，或本元素虚，或大病后，大劳后，失于调养，或过服尅削，元气大伤。”“或饱后举重，或饥时用力，或号呼叫喊，伤损脏腑而喘作矣。” 《景岳全书·喘促》篇把喘证归纳为虚实两大类：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”指出喘证的辨证纲领。 《类证治裁·喘证》：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”的治疗原则。 《临证指南医案》：“在肺为实，在肾为虚”。这些论点对指导临床具有重要的实践意义 【病因病机】 喘病的病因很复杂，外邪侵袭、饮食不当、情志失调、劳欲久病等均可成为喘病的病因，引起肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳便成为喘病。 有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主气，肾不纳气所致。 病因 （一）外邪侵袭 1.风寒 风寒外袭→外闭皮毛，内壅肺气→肺气不得宣降→上逆而喘 →表寒未解，内已化热→热为寒郁→肺失宣降→上逆而喘 2.风热 风热犯肺→肺气壅实→肺失宣降→上逆而喘 →热邪炼液为痰→痰热蕴肺→肺失宣降→上逆而喘 （二）饮食不当 饮食不当，损伤脾胃，水液不归正化，聚生痰浊，蕴伏于肺，肺失宣降，发而为喘。 （三）情志不调 1、情怀不遂，悲忧伤肺→肺气痹阻，气机不利。 2、郁怒伤肝→肝气郁结→疏泄失常→肝气上逆于肺，升多降少，肺失肃降→气逆作喘。 3、惊恐伤及心肾，气机逆乱，喘出于肺。《素问·经脉别论》篇：“有所惊恐，喘出于肺。” （四）劳欲久病 1、久病脾伤，如中气虚弱，肺气失于充养，亦可导致气虚而喘 2、劳欲伤肾，精气内夺，肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳，逆气上奔为喘。若肾阳衰弱，水泛无主，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘 。 （二）病理性质有虚实之分 1、实喘在肺：为外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气、宣降不利所致。 2、虚喘责之肺肾两脏：因精气不足，