垂体瘤课件讲解.pptVIP

中华医学会内分泌学会及垂体学组 中华医学会神经外科学会 中华医学会核医学学会 中华医学会妇产科学会 中华医学会放射医学学会 PRL瘤诊疗流程 鞍区 手术 治疗 高PRL血症 临床表现 MRI 垂体功能 视功能 MRI－垂体瘤 月经紊乱 不育 头痛 骨质疏松 （急性）暴发性垂体卒中 无治疗指征 溴隐亭试验 敏感 不敏感 随诊、监测 PRL水平 临床表现 MRI 多巴胺激动剂治疗 术前评估：临床表现、PRL、MRI、视野 出现治疗指征 监测评估 临床表现 PRL-调整剂量 视野 MRI 有残留 PRL↑ 闭经、泌乳等未缓解 近期疗效满意，长期随诊 按妊娠监测 部分疗效满意，5年后试行停药 大部分病例长期治疗 再次手术 多巴胺激动剂 放射治疗 受孕 疗效不满意、 或不耐受 排除生理、药物或其它继发因素 垂体MRI 正常或微腺瘤 有症状 大腺瘤 多巴胺激动剂治疗 测定其它垂体激素 监测症状及PRL， 必要时垂体MRI 单独PRL升高 PRL轻度升高和（或）其它垂体激素变化 PRL仍高且 有症状 多巴胺激动剂 治疗 手术治疗、随访 必要时放射治疗 垂体手术随访 监测PRL、症状 每年垂体MRI 高催乳素血症诊疗流程 正常或微腺瘤 无症状 随访 每年测PRL PRL正常、无症状、 微腺瘤无增大，2年 停药、随访 PRL正常、无症状 腺瘤无增大（？？） 随访、监测PRL及症状, 每1~2年垂体MRI 继续药物治疗 PRL仍升高和（或）有症状 和（或）肿瘤增大 垂体手术 随访，监测PRL、症状 每1~2年垂体MRI 必要时放射治疗或药物治疗 GH瘤术后监测与长期随访 术后1周内，每日监测基础GH、IGF-I变化 出院后长期随访 项目 时间 √ √ √ √ √ 术后10年 √ √ √ √ √ 术后5年 √ √ √ √ 术后4年 √ √ √ √ 术后3年 √ √ √ √ √ 术后2年 √ √ √ √ √ √ 术后1年 √ √ √ √ √ 术后半年 √ √ √ √ √ 术后3月 并发症评估 垂体MR 随机GH IGFBP-3 IGF-I OGTT GH 临床评估 肢端肥大症的规范临床路径 早期诊断 全面评估 选取最佳治疗方案 跟踪随访，监测病情 内分泌科为主 内分泌科、神经外科、 放疗科多科协作 内分泌科 神经外科 放疗科 “肢端肥大症”常规检查 入院当日：血尿常规、血糖、肝肾功能、电解质、胸片、EKG、OGTT+GH、IGF-I、IGFBP-3 垂体功能评价 头颅摄片、垂体MR 明确诊断后进行并发症评估 高血压：血压、心超 糖尿病：HbA1c、OGTT+IRT，尿蛋白 心血管疾病：血压、血脂、血黏度、心超 关节炎：颈椎、腰椎摄片 睡眠呼吸暂停：在治疗过程中和治疗后应该监测呼吸功能 “肢端肥大症” 诊断流程 定性诊断 头颅MR 明确手术指征者 外科手术 有疑问的病例 讨论决定治疗方式 进行并发症评价、治疗 心血管疾病 积极的处理 呼吸道疾病 睡眠监测 睡眠呼吸暂停 监测呼吸功能 其它严重并发症 诊断和积极治疗 根据临床指征 结肠镜检查 垂体GH分泌型腺瘤推荐管理流程 微腺瘤 大腺瘤:肿瘤压迫,视觉受损,头痛 不愿或不适合手术者 经 碟 窦 手 术 SSA GH 1 IGF-I Nl* GH 1 IGF- I↑ GH 1 IGF-I Nl* GH 1 IGF- I↑ 监测 SSA 监测，长期SSA 经蹀手术 GH 1 IGF- I↑ GH 1 IGF- I↑ XRT XRT GHA SSA GHA GH拮抗剂； IGF-I 胰岛素样生长因子-I Nl 正常 SSA 生长抑素类似物 XRT 放疗 谢 谢 ！ 生长激素测定 ——体内生长激素水平高低的判断 正常值 5ng/ml 早上空腹，0～10ng/ml 生长激素激发试验 正常人受胰岛素低血糖 40 、左旋多巴 10mg/kg po 、L-精氨酸 0.5g/kg IV 刺激后，GH往往大于7ng/ml 垂体瘤在激发试验时，GH不能被激发，测定值往往低于7ng/ml 生长激素抑制试验 胰岛素样生长因子—I 生长激素抑制试验 100g葡萄糖抑制试验 100g葡萄糖，按OGTT流程操作 同步测定血浆葡萄糖和GH水平 结果判断 正常人在血糖高峰时，GH值在1ng/ml以下 生长激素瘤患者大于1ng/ml 手术未彻底清除患者大于1ng/ml 肿瘤复发早期患者大于1ng/ml 注意： 葡萄糖量足或糖负荷够量 胰岛素样生长因子—I 血清IGF-1（ng/ml） N 119 69 101 81 103 18 * * + *: 与其余各组比，p 0.0001 +: 与61-70岁组相比，p＝0.016 血清IGF-1随年龄而下降 瑞金医院资料 IGF－1在血