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主题：失效模式应用于降低褥疮发生率 目标：降低病人发生褥疮的RPN值 FMEA编号： 001 开始日期：2011-09-20 完成日期2012-2-01 组成员： 1.黎银花 2. 巫金带 3.刘少霞 4. 乐芳 5.赵崇毅 6.余蓉 小组组长：梁进兰 是否所有受影响的区域都有代表参加?是 是否团队成员代表不同层级和种类的知识?是 谁负责记录和保存记录：赵崇毅 流程 失效模式分析 失效模式 原因 OCC DET SEV RPN 改进方案 无评估、评估不到位 卧床 偏瘫 恶液质 昏迷 大小便失禁 使用呼吸机.超8天 糖尿病病人血糖控制不佳 8 7 8 448 8 7 7 382 7 6 7 294 7.5 7 6.8 357 7.2 6.2 7 312.5 6 5.5 6 198 6 6.2 6 223.2 加强入科评估，特别入科8小时内评估褥疮风险值、常规使用气垫床，加强患者皮肤情况交接。每日进行全范围关节活动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环；保持患者皮肤和床单清洁、干燥，尤其对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时将身体洗净檫干，保持床铺与被服清洁、干燥、平整、无褶皱、无渣屑。 基础护理措施无落实 饮食摄入不足 强迫体位翻身无落实 6 5 5 150 7 6 5 210 增加高蛋白、高热量、高维生素膳食，保证正氮代谢 落实翻身制度 防褥疮措施欠到位 早期处理褥疮不及时 处理褥疮不得当 医务人员缺乏经验 受压部位无保护 7 6.5 6 273 7 6 5.8 243.6 6 7 6 252 6.5 7 6 273 及时处理，加强受压部位保护 预防褥疮培训未到位， 预防褥疮培训未到位 6 5 6 180 加强培训 制度不完善 交接不严 褥疮制度不健全 无上报制度 护理记录不全面 6 7 6 252 6 6 5 180 6 5 5 150 7 6 6 252 完善褥疮评估、告知制度、上报制度。完善护理记录，准确、及时。 事前风险值RPN前五位 失效模式 原因 RPN值 排位 无评估、评估不到位 卧床 448 1 无评估、评估不到位 偏瘫 382 2 无评估、评估不到位 昏迷 357 3 无评估、评估不到位 大小便失禁 312.5 4 无评估、评估不到位 恶液质 294 5 制定改进方案 按照压疮失效模式与潜在风险因素分别制定相应的改进措施，将责任落到具体科室和个人，并规定完成时间。按照PDCA 循环原理制定实施进度表：P—计划，即2011 年9 月至2011年11月，内容主要包括：建立压疮评估制度、制订压疮评估标准、制定压疮评估表等；D—实施，即2011 年11月至2011 年12 月，内容主要包括：组织全员培训，在全院运行压疮评估、压疮评估上报信息系统等；C 与A—检查与改进， 即2011 年12月至2012 年2 月， 内容主要包括：修改评估表、教学查房指导、检查临床各制度落实情况、总结与分析等。 改进措施实施 ?????? （1）建立与完善医疗规章制度：主要包括压疮评估制度（压疮评估表、压疮评估标准）、护理交接班制度（外科与手术室交接班、手术室与ICU 交接班、ICU 与外科交接班及其交接班记录表）和压疮上报制度等。 ??? （2）全员培训：先后对护士长和护理骨干进行培训6 次，而后展开全员培训。采用专题授课、集体讨论方式，对压疮形成的基本原理、评估标准及预防措施等重点讲解并进行考试。 ??? （3）临床应用与带教：每月进行临床查房，结合临床实际应用病例进行讨论分析，针对压疮评估中存在的问题，提出改进措施，逐步提高压疮评估的准确性。 ????? 作好入院评估和再评估：高度重视患者的感觉障碍、行动能力、潮湿刺激、活动情况以增强压疮预防意识，改善营养状况，减轻摩擦力和剪切力；对高风险患者积极上报；对出现压疮的患者首先填报压疮报告，报告医师，每天进行压疮评估并记录，局部伤口按外科