PKP护理常规.docVIP

经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）的护理 学习目标 掌握PKP的定义 了解PKP的适应症与禁忌症 掌握PKP术前和术后的护理要点 一．定义（5分钟）Δ 经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）：在影像学的引导下和监测下，通过在骨折椎体中置入一个气囊，扩张气囊的同时椎体的高度得以恢复，由此纠正了脊柱的后凸畸形，并进一步注入骨水泥恢复椎体的强度。另外后凸成形术通过气囊在骨折椎体内扩张产生一个腔隙，可以在较低的压力下注入稠厚的骨水泥，减少由于骨水泥渗漏造成的相应并发症。 二.适应症 2分钟 骨质疏松性椎体压缩骨折 椎体肿瘤 三.禁忌症 3分钟 椎体后缘骨折破坏者椎 体压缩程度超过75% 严重心肺疾患不能耐受手术者 凝血功能障碍者 骨髓炎或全身感染者 四．术前护理（10分钟） 一 术前常规准备 术前常规进行皮肤清洁、备皮;肠道准备: PKP是在X线引导下完成，肠道内气体对椎体显影有明显干扰。因此，应指导患者术前1-2天多进食纤维素丰富的饮食如新鲜蔬菜水果，多用些植物油有助于肠蠕动，训练床上大小便，禁食牛奶、豆制品等易产气食物,术前不需禁食,但告知患者进食不宜过饱,以免术中俯卧位引起胃内不适。 二 体位练习 术前3天嘱患者开始进行俯卧位及腰部过伸位锻炼，由于手术采用俯卧位，患者日常生活中很少采用此体位，具体方法为患者取俯卧位，头偏向一侧,双手放至臀部，尽量抬高头部、肩部及胸部,使身体处于过伸体位。俯卧时胸部垫软枕,锻炼时间从5 min开始，逐渐延长至30 min以上，以能坚持1 h为宜。宜在餐后30 min进行,每日两次。 三 心理护理 大部分患者对PKP了解甚少,许多存在着思想顾虑,主要是担心手术会发生并发症和后遗症，而且怀疑该项微创技术的效果,护士应向患者及其家属讲解手术方法及效果，介绍其优点，如创伤小、起效快，或请已做过此手术患者现身讲解，使之产生安全感和信任感，以减轻其焦虑提高信任感。 五.术后护理Δ 15分钟 一 手术床及物品的准备： 1.监测生命体征监测6小时, 2.体位安置：去枕平卧3-4小时，腰部垫高；4小时后可翻身仰卧位或侧卧位，保持腰部伸直状态，防止屈曲，平卧位可预防骨水泥的渗漏。 3.进行疼痛评估,采取相应护理措施。 4.正侧位胸片、手术椎正侧位X线片、CT, 记录骨折复位情况， 骨水泥分布与外漏情况。 　5.遵医嘱抗骨质疏松治疗。 　 二 脊髓神经功能的观察：观察下肢的感觉、运动、血循环、大小便。 出现下肢麻木、感觉迟钝、活动不便、疼痛加剧或者大小便异常时通知医生处理，预防骨水泥渗漏造成脊椎受压，最后导致瘫痪；可做CT或MRI检查。 　 三 并发症的护理： 　　1.预防穿刺部位的感染 　　2.骨水泥的渗漏 3.其他并发症：一过性发热、低氧血症、一过性血压下降 四 健康教育： 　　1.功能锻炼： 原则:尽早进行、循序渐进、次数由少到多、时间由短到长、程度由弱到强、 以不疲劳为度,方法：术后6-12小时可逐步下床活动；术后3-5天进行腰背肌锻炼；多处或多椎体压缩性骨折不能全部治疗时，应佩戴支具出院（支具佩戴一般3个月）。加强肌肉力量练习：背伸肌、髋外展肌、股四头肌,提高平衡协调能力：太极拳。 　　2.出院指导：注意休息，不剧烈运动勿提重物不可过度弯腰,功能锻炼要持之以恒，合理用药，保持大便通畅;定时复查：术后1月、3月、6月、1年、以后每年随访复查。