肾病综合征导论.pptVIP

肾病综合征 肾小球疾病的特征 肾病综合征 肾病综合征的发病机制/表现 肾病综合征的发病机制/表现 肾综发病机制/并发症(1) 血栓栓塞原因 a.大分子促凝物质储积： 肝脏合成凝血因子↑ 大分子凝血因子（ Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、FN ）难经尿丢失 b.小分子抗凝因子大量丢失： AT-Ⅲ、α-抗胰蛋白酶。 c.血小板聚集功能增强 d.纤溶紊乱 促纤溶因子减少（纤溶酶原丢失） 抗纤溶因子增加（纤溶酶抑制物：α2-巨球蛋白、α2-抗纤溶酶丢失少） e.其他因素： 低蛋白血症 高脂血症 利尿 皮质激素应用等 肾综发病机制/并发症(2) 易感病因： a.细胞免疫功能低下： 白细胞吞嗜功能↓（调理因子不足，存在抑制因子） T-C活性↓（抑制因子、高脂血症、血转铁蛋白降低） b、体液免疫功能↓： IgG水平↓（产生↓ 及丢失 ） B因子，D因子丢失 胸腺素等产生↓（缺Zn等） c.其他因素： 低蛋白血症 高脂血症 药物：糖皮质激素、C毒药等 肾综发病机制/并发症(3) ARF原因： a.有效循环血量锐减 严重低白蛋白血症、低钠血症 大量失液（吐、泻、大量放腹水等） 水肿 过度利尿 不恰当使用降压药 老年病动脉硬化 b.肾间质水肿：管腔内压力高→G有效滤过压↓ c.急性肾V血栓形成（特别是双侧肾V） d.原发病附加弥漫新月体形成等 e.不恰当使用ACEI类药： 球内压↓→净超滤↓ f.不恰当使用非甾体类药：非甾体类药→抑制PG合成→GFR↓ g.变态反应： 急性过敏性间质性肾炎 l.药物中毒： 急性肾小管坏死 肾综发病机制/并发症(4) 肾病综合征的治疗(1) 肾病综合征的治疗(2) 肾病综合征的治疗(3) 肾病综合征的治疗(4) 血管紧张素转换酶抑制剂 ①减低肾小球内“三高” ②改善肾小球滤过膜选 择通透性 ③减少细胞外基质蓄积 肾病综合征的治疗(4) 肾病综合征的治疗(5) 什么时候补白蛋白？ 肾病综合征的治疗(5) 肾病综合征的治疗(6) 肾病综合征的治疗(7) 肾综并发症的治疗(1) 肾综并发症的治疗(2) 肾综并发症的治疗(3) 肾综并发症的治疗(4) 肾上腺皮质激素的用法(1) 肾上腺皮质激素的用法(2) 肾上腺皮质激素的用法(3) 肾上腺皮质激素的用法(4) 激素疗效分类 糖皮质激素副作用 细胞毒药物的作用机制 细胞毒药物的副作用 环孢霉素A的作用机制 MMF(麦考酚酸乙酯)的作用机制 肾综主要病理类型 轻微病变 轻微病变……足突融合 轻微病变 FSGS……球囊粘连 系膜增生性肾炎 系膜增生性肾炎 VS 轻微病变 系膜毛细血管性肾炎……双轨征 膜性肾病……钉突 病理类型与年龄 病理类型、激素疗效和预后 展望 总 结 肝脏 水 肿 低蛋白血症 肾小球炎症 大量蛋白尿 滤过膜通透性↑ 血容量↓ 急肾衰 脂蛋白合成↑ 血脂↑ 血栓 感染 原发病因 继发病因 心血管病↑ 发育↓ 他丁类 抗感染 利尿、透析 抗凝 （一）一般治疗 有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息 水肿消失、一般情况好转后，可起床活动 水肿时应低盐（＜3g/d）饮食 正常量0.8～1.0g/（kg·d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食 少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油） 进食富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食 7.渗透性利尿药：不含钠的右旋糖酐40（低分子右旋糖酐），250～500ml静脉点滴，隔日1次。少尿患者应慎用 8.提高血浆胶体渗透压：血浆或白蛋白等静脉点滴均可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿。但应严格掌握适应证 肾病综合征患者利尿治疗的原则： 不宜过快、过猛，以免造成有效血容量不足、加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症 0.25mg/kg.d 减慢减量速度 1mg/kg.d×8周 0.5mg/kg.d 每周减量5mg 维持1年 0.25mg/kg.d 减慢减量速度 1mg/kg.d×8周 0.5mg/kg.d 每周减量5mg 维持1年 开始量足 0.25mg/kg.d 减慢减量速度 1mg/kg.d×8周 0.5mg/kg.d 每周减量5mg 维持1年 开始量足 减量要慢 0.25mg/kg.d 减慢减量速度 1mg/kg.d×8周 0.5mg/kg.d 每周减量5mg 维持1年 开始量足 减量要慢 维持要长 激素敏感型……尿蛋白转阴 激素部分敏感……尿蛋白较少50％以上 频繁复发型……经治疗缓解后半年内复发≥2次，或1年内复发≥3次 激素依赖型……减量中或停用激素14d内复发，加量缓解 激素抵抗型……规范化激素治疗无效。 不论是否有效，8周(个别12周)大剂量后均减量； 激素的副作用…………医源性cushing综合征 难治性肾综 中